多层面螺旋CT图像重建判断中心型肺癌可切除性的研究——影像、病理与手术的相关性分析

【摘要】： 目的 利用多层面螺旋CT(MSCT)的图像重建技术，其中包括仿真内窥镜(CTVE)，综合判断中心型肺癌侵犯中央肺血管及支气管的情况并预测其可切除性，以探讨MSCT的临床应用价值。 方法 对38例病变在肺门区、术前诊断为肺癌的患者进行MSCT检查。造影剂注射速度为3ml／Sec，延迟扫描时间为20—40sec，层厚2.5 mm、螺距为6mm、重建间隔1mm。对与肺叶切除或全肺切除有关的肺动静脉及支气管用表面遮盖显示法(SSD)、最大密度投影法(MIP)、曲面重建法(CPR)、多平面重建法(MPR)和容积显示(VR)法等进行图像重建，其中包括仿真支气管镜和仿真血管内窥镜。然后以手术所见和病理观察为标准，分别从肿瘤与肺血管及支气管的关系、血管支气管能否处理几个方面，对比横断面CT和CT图像重建二者之间判断的正确性。 结果 ①38例患者都顺利完成了CT检查，其中32例进行了纤维支气管镜检查，30例进行了开胸探查、肺叶切除术或全肺切除术。②CT图像重建判断血管与肿瘤关系的正确率高于横断面CT。以病理观察结果和术中所见为标准，二者的正确率均有统计学差异(0.01＜P＜0.05)。以手术对血管的实际处理结果为标准，CT图像重建对预测血管不能处理的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均高于横断面CT，尤其是阳性预测值及灵敏度，前者明显高于后者(P＜0.01)。③CT图像重建判断支气管与肿瘤关系的正确率高于横断面CT。以病理观察结果或术中所见为标准，二者的正确率有统计学差异(0.01＜P＜0.05)。以病理观察或手术对支气管的实际处理结果为标 多层面问旋CT田像盂建判断中心型肺厄可切除性的研究——影像、病理与手术相关性分忻 学位论文 准，CT图像重建对预测支气管不能处理的灵敏度、特异度、阳性预测 值和阴性预测值均高于横断面CT，尤其是阳性预测值，前者明显高于 后者m．01叩的．05＼④CTw显示正常解剖结构、病变位置、范围 与FE或手术所见类似，并可进入FE无法到达的腔道。 结论①多层面螺旋CT图像重建综合判断中心型肺癌可切除性 的方法是可行的，它较单一的横断面CT提供了更多的信息。以手术所 见和病理观察结果为标准，其判断的准确性都高于单一的横断面C‘卜 对外科医生制定治疗和手术方案有很大的帮助。②多层面螺旋CT的几 种图像重建方法各有特点；在判断肺血管及支气管受侵方面，多平面 重建法最常用。各种方法可以相互补充，以取得多方面、多角度的二二 维及三维影象资料。③本文所制定的肺血管、支气管与肺癌关系的判 断标准，能够反映中心型肺癌侵犯肺血管、支气管的基本特征；在！场 床工作中较实用。④仿真支气管镜及仿真血管镜的应用是对有创检查 如纤维支气管镜、数字减影血管造影等方法的重要补充，并有独特优 势。