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MRI在缺血性心脏病诊断中的运用—与冠状动脉造影结果的比较

陈穗惠  
【摘要】: 目的 本论文研究心脏CMR(CMR,cardiac magnetic resonance)的灌注扫描及延迟扫描序列在缺血性心脏病中的运用,与冠状动脉造影结果进行对比。材料与方法临床怀疑心绞痛的患者共26例,冠脉造影证实21例患者共40支冠状动脉狭窄,一支病变6例,二支病变7例,三支病变8例。其余5例冠状动脉显示正常。磁共振扫描仪为1.5T(Twin Speed;GE公司),双梯度场(40mT/m及23mT/m)HR扫描仪,采用放大模式(Zoom)下扫描,最大梯度场强度40mT/m,最大切换率为150T/m/sec,采用心脏相控阵线圈。所有患者均以FGRE—ET序列作为首次通过灌注序列评价心肌的灌注,每层采集35个时相,注射模式以细胞外造影剂Gd-DTPA,经肘静脉由高压注射器注入,剂量为0.1mmol/kg,注射速度为3ml/s,3.5ml/s,4.0ml/s。灌注扫描序列完成后5分钟行梯度回波延迟扫描。上述二个序列扫描层厚均为10mm,间隔0,7~9层完成整个左心覆盖。在独立工作站对首次通过灌注及延迟扫描短轴位图像采用超声心动图的三部16段分法评价。结果LAD受累14 支表现为短轴位中间部1、6段及心尖部心肌在首次通过法灌注扫 描上表现为低灌注及延迟扫描异常高信号,其中4支血管狭窄85见 所属区域心肌在首次通过法灌注及延迟扫描序列均未出现异常征 象;狭窄90%及以上的10支,9支所属区域心肌在首次通过灌注扫 描及延迟扫描序列均呈阳性,1支有心尖部低灌注信号而无延迟扫 描高信号。右冠状动脉狭窄共16支,狭窄85%以下3支,l支有所 属区域心肌灌注扫描异常而无延迟异常,2支所属区域均未见阳性 发现。血管狭窄在85%或以上共13支,8支所属区域心肌在首次通 过灌注及延迟扫描均有异常表现;2支仅有延迟扫描异常;1支仅 有首次通过法灌注异常,2支所属区域灌注及扫描序列均无异常发 现。回旋支狭窄共10支,狭窄程度为70%以上的共9支,5支所属 区域心肌有灌注及延迟扫描的异常,1支仅有相应区域心肌的灌注 扫描异常而无延迟异常,另一支灌注无异常但延迟扫描有阳性发 现;其余2支狭窄分别为90%及85%的LCX,无阳性发现。本组资料 尚发现受累冠脉如有侧枝循环形成其延迟扫描心内膜下高信号显 示率明显高于无侧枝循环者u3.37VS.48认 F司.005人本组病例 灌注扫描序列显示3、4、5段心内膜下有各个相位连续存在的弧形 的低信号共8例,延迟扫描均未见心内膜下高信号,RCA及LCX均 有狭窄为一组,RCA和/或LCX一支血管有狭窄及冠脉造影显示正常 2 者为一组,共S例,两组各出现4例,经Fisher检验,统计学无 明显差异帜叶.00入 结论:对80%以上有血流动力学意义的冠脉狭 窄,CMR首过法灌注扫描及延迟扫描显示心肌异常的阳性率分别为 习 74.2y及 67.7*,两个序歹结合的显示率为 80.6%。对于*D狭窄 90% 以上的患者,两个序列的结合。0肌异常的显示率为100趴 对于右冠 状动脉狭窄 SS%的患者,两者结合心肌异常显示率达 71.4巩 对于 回旋支,狭窄70%上的心肌异常的首过灌注及延迟扫描增强结合序 列结合显示率78儿 对于临床心电图及超声检查均未提示有心梗但 延迟扫描序列显示为心内膜下高信号,提示有心梗发生。本研究显 示首过法灌注扫描显示的心肌低灌注信号并非不可逆。本研究部分 病例在首过灌注扫描序列上出现不能用心梗解释的跨越3、4、5段 的心内膜下低信号,或16段心内膜下环形和/或心肌全层低信号, 和对比剂注射速度有关,可能为伪影,原因有待进一步研究。


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