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肝切除术前及梗黄状态下肝储备功能检测的临床和实验研究

孟翔飞  
【摘要】:目的:(1)、评价脉搏染料光密度法吲哚菁绿试验(PDD-ICG)评估肝储备功能的效力;(2)、初步研究体积与功能联合评估肝储备功能的方法和意义:(3)、探讨梗黄状态下评估肝脏储备功能的方法和意义。 方法:(1)对51例行肝切除术的患者术前行常规肝功能检查和PDD-ICG试验,根据术后肝功能状况分组,比较不同组间术前检查指标的差异;根据吲哚菁绿清除率(K)和吲哚菁绿15分钟潴留率(R_(15))值分别分组,比较组间并发症发生率差异。(2)对28例行肝切除术的患者术前行常规肝功能检查、PDD-ICG试验并联合肝脏体积测量,按术后肝功能状况分组,比较术前检查指标的差异性。根据预测余肝吲哚菁绿清除率(K_(esti))和预测余肝吲哚菁绿15分钟潴留率(R_(15esti))值分别分组,比较组间并发症发生率差异。(3)制作兔梗阻性黄疸模型,以肝脏ATP为标准评估常规肝功能检查、ICG试验、静脉葡萄糖耐量试验(IVGGT)、精氨酸清除率试验(Arg-CR)预测肝储备功能的效力。 结果:(1)术后肝功能代偿良好组34例,轻度不全组15例,重度不全组2例(例数过少,不纳入统计)。术前Child评分及常规肝功能检查组间差异无显著性意义(P0.05)。PDD-ICG试验指标K、半衰期(T_(1/2))、5分钟潴留率(R_5)、10分钟潴留率(R_(10))、R_(15)组间均有显著差异(P0.05),肝有效血流量(EHBF)组间无显著差异(P0.05)。根据K值分为A组(K0.156),B组(0.156≤K≤0.2 32)和C组(K0.232),三组术后肝功能不全发生率分别为100.0%,38.5%,18.8%(P0.05)。根据R15结果分为A组(R1510%)和B组(R15≥10%),两组术后肝功能不全发生率分别为24.4%,100.0%(P0.01)。 (2)术后肝功能代偿良好组17例,不全组11例。术前Child评分、常规肝功能检查及单纯体积指标肝实质切除率(PHRR)、剩余肝体积(RLV)组间无显著差异(P0.05);K、R_(15)、K_(esti)和R_(15esti)组间差异有显著性意义(P0.05)。根据K_(esti)结果分为A组(K_(esti)0.156)和B组(K_(esti)0.156),两组肝功能不全发生率分别为70.0%,22.2%(P0.05);根据R_(15esti)分为A组(R_(15esti)10%)和B组(R_(15esti)≥10%),两组肝功不全发生率分别为23.8%,85.7%(P0.01)。术前K


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