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《中国人民解放军军医进修学院》 2007年
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成人斯蒂尔病和脊柱关节炎早期诊断的临床研究

李红霞  
【摘要】: 第一部分成人斯蒂尔病的临床研究 目的 1.通过对成人斯蒂尔病(AOSD)临床资料的回顾性分析、总结,以期达到发现有利于AOSD早期诊断的临床表现,减少漏诊、误诊。 2.研究血清铁蛋白(SF)及糖化铁蛋白(GF)对诊断AOSD的临床价值。 方法 1.回顾性分析解放军总医院1993年1月至2007年3月期间收治的246例AOSD患者的临床资料,诊断符合Yamaguchi标准。对所得结果进行统计学分析得出相关结论。 2.收集2006年6月至2007年3月以“发热待查”住院的65例患者的临床资料,并采集静脉血5ml测SF和GF,另收集11例正常人血清做对照。根据患者的最后诊断分为AOSD组和非AOSD组,其中非AOSD组可再分成感染组、其他风湿性疾病组、肿瘤组及其他患者。SF应用化学发光法测定,GF的测定是将待测血清与伴刀豆素A(ConA)-琼脂糖凝胶4B混合采用间接的方法测出GF在总SF中的比例。对各组结果进行统计分析。 结果 一.246例AOSD临床资料的回顾性分析 1.一般情况:在AOSD患者中,男:女=1.0:2.1,平均年龄(33.06±13.47)岁。多在16~55岁发病,占91.05%。 2.临床表现:有81.3%的患者以发热为首发症状。同时有发热、皮疹和关节痛的占76.8%。所有患者均有发热,弛张热型最常见,占73.6%。91.1%的患者有皮疹,主要表现为充血性斑丘疹或斑疹,其中65.6%的患者与发热有关。85.8%的患者有关节痛,其中78.2%的患者与发热相关。咽痛、肌痛、淋巴结肿大、肝脾肿大、浆膜炎、体重下降在AOSD较常见。 3.辅助检查:白细胞(WBC)升高者占67.4%,中性粒细胞≥80%者占63.7%,有49.8%的患者有贫血。在疾病活动期,血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、血清铁蛋白(SF)升高者分别为94.2%、92.9%及56.5%。丙氨酸氨基转移酶/天门冬氨酸氨基转移酶(ALT/AST)、乳酸脱氢酶(LDH)或γ-谷氨酰转肽酶/碱性磷酸酶(γ-GT/ALP)升高见于近半数患者,63.8%的患者白蛋白(Alb)下降。90%以上患者抗核抗体(ANA)和类风湿因子(RF)阴性。72例患者行关节X线检查,其中有13.9%的患者出现关节狭窄/破坏或骨质疏松,腕关节最易受累。骨髓检查中感染性骨髓象最常见,占51.3%。淋巴结活检病理示反应性增生最常见,占78.9%,少部分患者做了脾脏活检、肝脏活检或皮肤活检,大多数表现为非特异性炎性病变。 4.治疗后WBC计数的变化:AOSD患者应用中到大剂量激素治疗后,在20天以内WBC恢复正常的很少,并有约半数患者较治疗前还升高。但在治疗20天以后,WBC恢复正常的明显增多,较治疗前升高的很少。 二.SF和GF对诊断AOSD的临床价值 1.临床资料:收集发热患者共65例,男:女=1.0:1.8,平均年龄(38.48±16.38)岁,AOSD患者29例,非AOSD有36例。通过对2组比较发现,AOSD常见的临床表现和异常的化验检查在其他发热性疾病也较常见,只是比例偏低,无特异性,但在热型、特征性皮疹、咽痛、肌痛及淋巴结肿大等方面2组间均有明显统计学差异(P<0.05)。 2.SF结果:AOSD组SF水平[(8370.57±9370.45)ng/ml]明显高于非AOSD组[(1897.16±3328.74)ng/ml]和其他风湿性疾病组[(1613.39±2579.24)ng/ml],差异有极显著统计学意义(P<0.01)。AOSD组SF与单纯感染性疾病[(421.12±161.63)ng/ml]相比差异有显著统计学意义(P<0.05),但与肿瘤性疾病[(6251.48±6882.35)ng/ml]相比无明显统计学意义(P>0.05)。各组的SF均明显高于正常对照组(P<0.05)。 3.GF结果:AOSD组GF水平[(20.58±14.06)%]明显低于非AOSD组[(51.92±23.46)%],两者相比差异有极显著统计学意义(P<0.01)。AOSD组GF与其他风湿性疾病(51.99±21.37%)、与单纯感染性疾病[(72.64±9.98)%]相比也有极显著统计学意义(P<0.01),与肿瘤性疾病[(41.10±24.05)%]相比有明显统计学意义(P<0.05)。除感染性疾病与正常对照组无明显差异(P>0.05)外,其他各组均明显低于正常组(P<0.05)。 4.稳定期AOSD患者的SF和GF:4例稳定期AOSD患者SF平均值为321.4 ng/ml,较活动期患者降低,但无明显统计学差异(P>0.05);GF平均值为42.03%,较活动期患者明显升高(P<0.05)。 5.SF和GF对诊断AOSD的敏感性及特异性:将SF的临界值定为1500ng/ml,其敏感性为74.07%,特异性为77.78%;将GF的临界值定为20%,其敏感性为62.96%,特异性为88.89%;若将二者结合起来,其敏感性为59.26%,特异性为94.44%。 结论 1.发热、皮疹、关节痛是AOSD常见的三大临床症状,在发病早期即可出现,皮疹与发热相伴具有诊断特异性。咽痛、肌痛、淋巴结肿大、肝脾肿大、浆膜炎及体重下降是常见的症状。 2.SF在AOSD活动期较其他发热疾病明显升高,而GF比例明显减低。 3.SF和GF与AOSD的病情活动相关,随着病情稳定,SF逐渐降到正常,GF比例会逐渐升至正常。 4.SF和GF对诊断AOSD有较好的敏感性和特异性,具有临床应用价值。第二部分骶髂关节核磁共振对诊断早期脊柱关节炎的临床价值 目的 研究骶髂关节(SIJ)核磁共振(MRI)对诊断早期脊柱关节炎(SpA)的临床价值。 方法 从风湿科门诊收集慢性腰痛的患者,这些患者均列表详细记录其临床表现和辅助检查情况,并且必须行SIJ MRI、SIJ正位片、腰椎正侧位、人类白细胞抗原B27(HLA-B27)及CRP检查,并按Amor标准对其评分。最后根据其完整的病例资料得出相关诊断。按慢性腰痛性质分为炎性腰背痛(IBP)和机械性腰痛患者,IBP患者再根据SIJ MRI有无异常进行分组,对各组临床资料进行统计学分析得出结论。 结果 1.共收集慢性腰痛患者39例。其中7例机械性腰痛患者具备Amor标准中的表现很少,评分最高的为2分;SIJ MRI均未见异常。 2.30例IBP患者大部分SIJ正位片、CT检查未见明显异常或仅有可疑病变,但SIJ MRI示急性炎性活动性病变的有22例(A组),未见异常的8例(B组)。少部分患者SIJ放射学检查能看到轻度病变,此时行MRI检查可进一步明确病变的存在并可了解急性炎性病变的程度。 3.2例以外周症状为主的SpA患者均无腰背及臀区的疼痛,Amor评分均为6分,但SIJ MRI发现明显的急性炎性病变。 4.腰背的晨僵、非对称性外周关节炎、肯定的肌腱端炎、趾/指炎、虹膜炎、HLA-B27阳性、脊柱MRI示急性炎症和SIJ CT见轻度糜烂性病变等在A组和B组间虽无统计学差异,但按Amor标准>6分的患者A组(54.5%)比B组(12.5%)明显增多,2组间有显著性差异(P<0.05)。 5.在有IBP的患者,按Amor标准>6分,若SIJ MRI有异常更支持SpA的诊断,若SIJ MRI无异常,则诊断中轴SpA的可能性不大,但需要随访观察。按Amor标准<6分的患者,如果不能排除中轴病变为主SpA的诊断,可行SIJ MRI检查,若SIJ MRI有异常,则支持诊断,但也需随访观察。 结论 1.机械性腰痛患者具备Amor标准中的表现很少,SIJ MRI均未见异常。 2.SIJ MRI能检查出更早期的骶髂关节炎,有助于SpA的早期诊断;SIJ MRI在鉴别IBP患者是否为早期中轴SpA很重要。 3.在以外周症状为主的SpA患者也会出现骶髂关节炎。
【学位授予单位】:中国人民解放军军医进修学院
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2007
【分类号】:R593;R684

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