收藏本站
《中国人民解放军军医进修学院》 2007年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

高渗盐液经骨髓腔通路复苏失血性休克犬的实验研究

谢菲  
【摘要】: 研究背景失血性休克是以全身微循环灌流急剧锐减,细胞普遍缺氧和重要器官受损为特征的一种病理生理过程,无论在平、战时都是危及伤病员生命的主要原因。快速建立有效的输液途径进行复苏是抢救失血性休克的关键。但是在休克状态下,建立静脉输液通路非常困难,特别是在战争、灾难等突发紧急事件时,环境恶劣,医疗条件差,伤病员数量多,这些情况限制了医护人员建立血管通路的成功率,大约有10%的患者建立血管通路失败,导致伤员抢救延时。因此急需寻求一种快速、安全、可靠的替代输液通路。与外周静脉不同,在休克状态下,髓腔内的静脉丛并不塌陷,输入骨髓腔内的液体迅速进入血液循环,骨髓输液成为急救复苏的新手段。应用小剂量7.5%氯化钠羟乙基淀粉40溶液(HSH,4ml/kg)治疗休克是现代外科液体复苏的新概念。小剂量HSH不仅能快速改善休克的血流动力学参数,提高心肌收缩力和心排出量,增强微血管的反应性,改善微循环,还能抑制创伤应激状态下的过度炎症反应,是失血性休克病人理想的复苏液体。但是HSH经骨髓腔通路复苏失血性休克并未在长期存活的动物模型上进行研究,本研究采用修订的Wiggers犬失血性休克模型,以胫骨骨髓腔作为输液通路,分别采用生理盐水(NS)、HSH两种液体复苏失血性休克犬,通过监测实验犬的MAP、CVP、髓内压等血流动力学参数、反映组织和细胞代谢水平的乳酸变化,TNF-α、IL-4、IL-6、IL-8等细胞因子变化,观察HSH经骨髓腔通路对失血性休克犬的复苏效果,并通过观察骨髓输液复苏后循环中PMN、APTT、PT、EPO、CD34~+阳性率、骨髓各系细胞比例及病理改变,探讨HSH经骨髓输液对失血性休克救治的可行性、安全性及其对凝血功能、造血功能的影响,为在平、战时经骨髓腔通路救治失血性休克提供科学实验依据。 研究结果 1.经犬胫骨远端骨髓造影显示造影剂从胫骨远端注入骨髓腔后,迅速在髓腔内弥散,可见小静脉分支显影,经胫骨中央管、骨滋养静脉、胫后静脉,进入体循环。 2.失血性休克后实验组犬MAP、CVP和髓内压均显著下降,乳酸水平、PMN显著上升。复苏后HSH组犬MAP、CVP和髓内压迅速上升,乳酸水平显著下降,血钠、PMN升高,复苏后120min血钠降至正常水平;复苏后NS组MAP、CVP和髓内压升高不显著,始终低于正常水平,复苏后120min乳酸水平仍高于正常值。 3.失血性休克后,实验组犬TNF-α、IL-4、IL-6、IL-8较Sham组升高;复苏后2h,HSH组TNF-α、IL-6、IL-8较NS组显著降低,复苏后48hHSH组IL-4较NS组显著升高。 4.实验组休克期、复苏后48h、复苏后1周骨髓及外周血中CD34~+阳性率较Sham组显著升高;复苏后EPO缓慢升高,复苏后48h EPO水平升至最高峰,复苏后1周EPO水平降至正常。 5.失血性休克后实验组PT、APTT逐渐延长,复苏后HSH组APTT较NS组显著延长,但无明显出血症状,复苏后48h降至正常。 6.骨髓输液1周后,实验组红细胞系计数均显著上升。NS组粒细胞系计数较Sham组显著上升,淋巴细胞系计数显著下降。HSH组粒细胞系计数较Sham组显著下降,淋巴细胞系计数显著上升。骨髓输液4周后,实验组各系细胞比例较Sham组无显著变化。骨髓输液后骨髓病理改变轻微,无骨坏死发生。 结论 1.小剂量HSH经骨髓腔通路复苏失血性休克犬后,能够迅速升高并维持循环MAP、CVP、髓内压稳定,纠正休克后高乳酸代谢,对凝血功能影响轻微,未发生明显出血症状。 2.小剂量HSH经骨髓腔通路复苏失血性休克犬后,可以明显抑制休克后的炎症反应。 3.小剂量HSH经骨髓腔通路复苏失血性休克犬后,EPO、CD34~+阳性率均显著升高,这对于早期动员骨髓造血干细胞入血、促进机体造血机能的恢复起着重要作用,同时升高的CD34~+细胞还可能参与创伤后组织的修复过程。 4.小剂量HSH经骨髓腔通路复苏失血性休克犬后仅出现跛行等肢体症状,对骨髓影响轻微,无骨坏死发生。骨髓输液操作简单,穿刺成功率高,并发症少,是很好的静脉替代输液途径。
【学位授予单位】:中国人民解放军军医进修学院
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2007
【分类号】:R605.971

免费申请
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 刘玉芳;潘伏琴;;过量应用硝苯地平致低血压休克1例[J];中外医学研究;2011年17期
2 软航;;62例休克型宫外孕患者的抢救护理[J];医学信息(上旬刊);2011年06期
3 张玉芳;;新生儿窒息的复苏与护理[J];内蒙古中医药;2010年13期
4 董李玲;;64例新生儿窒息抢救与临床护理[J];中国伤残医学;2011年08期
5 张爱菊;;头孢曲松钠皮试致过敏性休克1例护理体会[J];吉林医学;2011年23期
6 冯百钧;朱巧雅;;成功抢救双黄连过敏性休克1例报告[J];吉林医学;2011年24期
7 张全文;;使用头孢曲松钠一周后饮酒致休克1例报告[J];中外医学研究;2011年22期
8 周玉宝;庞飞;方英;;重型颅脑损伤合并休克的急诊救治[J];中国实用医药;2011年23期
9 张尧明;;重型颅脑损伤伴休克患者早期急救护理体会[J];海南医学;2011年13期
10 李飘环;张小梅;叶劲;;骨盆骨折合并多器官损伤并休克的急救护理[J];中国实用医药;2011年16期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 童宗焰;孙英刚;林洪武;孙高斌;;654-2对创伤性休克大鼠血浆内皮素变化的影响[A];2006年全国危重病急救医学学术会议论文集[C];2006年
2 高巨;招伟贤;肖建斌;徐少群;石永勇;周罗晶;;不同液体对大鼠“失血休克-内毒素”二次打击肺损伤和AQPs表达的影响[A];2008年中华医学会全国麻醉学术年会论文汇编[C];2008年
3 卢红飞;;细辛脑注射液致过敏性反应及休克20例文献分析[A];浙江省第十七届农村医学暨乡镇卫生院管理学术会议大会论文集[C];2009年
4 韩奕;李春盛;;去甲肾上腺素诱导的高血压灌注对猪心跳骤停复苏后肝脏的影响[A];中华医学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会大会论文集[C];2010年
5 韩政;;针刀治疗慢性软组织损伤机理的探讨[A];针刀医学论文精选[C];1999年
6 张彬宇;聂学;王治;;小儿头面颈烧伤并发休克及其休克纠正特点[A];全国烧伤早期处理专题研讨会论文集[C];2002年
7 王毅;;骨盆骨折合并休克的护理[A];全国第六届骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2004年
8 李欣;荆小莉;熊艳;蔺际龑;李玉杰;马中富;廖晓星;;核因子-κB在心肺脑复苏后的活性变化及其预警价值研究[A];2005急诊医学学术研讨会暨《中华急诊医学杂志》第四届组稿会论文汇编[C];2005年
9 王振杰;郑士友;王飞;陈前芬;;有活动性出血的休克机体行限制性晶体液复苏的实验研究[A];《中华急诊医学杂志》第七届组稿会论文汇编[C];2008年
10 陈斌;康宗联;陈从云;;婴幼儿烧伤的诊疗体会[A];第三届全国急诊创伤学学术交流会论文汇编[C];1999年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 梁学勇 姜蕙真 刘洁;“休克鱼”是这样被激活的[N];医药经济报;2005年
2 徐怀逵;休克≠晕厥[N];健康报;2005年
3 本报记者 班卫东;马纯济激活重汽“休克鱼”[N];中国汽车报;2002年
4 吴延华;东阿集团激活“休克鱼”[N];经理日报;2003年
5 张广;别把休克和昏迷当一回事[N];医药养生保健报;2008年
6 陈亦珉 张明;东航迎来了复苏后的春天[N];国际商报;2003年
7 ;休克的概念[N];农村医药报(汉);2006年
8 本报记者 高翔;全球最大中文健康网休克[N];深圳商报;2001年
9 主评人 中国社会科学院外文所研究员 陆建德;从休克中复苏[N];光明日报;2001年
10 记者 彭启炎;14家“休克企业”起死回生[N];工人日报;2001年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 谢菲;高渗盐液经骨髓腔通路复苏失血性休克犬的实验研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2007年
2 李南;复苏后多器官功能障碍家兔模型脏器功能损伤机制的研究[D];吉林大学;2011年
3 单怡;κ阿片受体在复苏大鼠心肌中的表达及其对心功能的影响[D];第二军医大学;2010年
4 崔晓辉;硫化氢在大鼠内毒素休克发生发展中的作用及其对一氧化氮和一氧化碳的影响[D];河北医科大学;2007年
5 陆远强;高渗氯化钠溶液复苏对失血性休克大鼠各器官细胞HO-1 mRNA表达及凋亡的干预研究[D];浙江大学;2009年
6 王钢;甘氨酸在出血性休克大白鼠中的作用[D];中国医科大学;2003年
7 贾有海;氯胺酮、异丙酚预处理对复苏后大鼠大脑的保护作用及其机理研究[D];中国医科大学;2003年
8 阚文宏;p38 MAPK和ERK在内毒素诱导的iNOS表达中的作用[D];第一军医大学;2002年
9 嵇富海;液体动力学优化液体治疗的临床与实验研究[D];复旦大学;2004年
10 李玉环;格尔德霉素的抗病毒作用和抗单纯疱疹病毒1型作用机制的研究[D];中国协和医科大学;2003年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 王宏;不同复苏方式对失血性休克复苏后大鼠腹腔感染时TNF-α和IL-6以及主要脏器功能的影响[D];新疆医科大学;2008年
2 于贺;参麦注射液对复苏后家兔多器官损伤干预机制的实验研究[D];吉林大学;2012年
3 李燕玲;亚低温治疗及诱导时机对兔复苏后心功能影响的实验研究[D];兰州大学;2011年
4 王莹;依达拉奉对大鼠失血性休克复苏后组织器官功能的影响[D];第二军医大学;2011年
5 张晶;乌司他丁联合血必净对复苏后多器官功能障碍综合征干预效果的临床观察[D];吉林大学;2012年
6 徐维德;外资激活休克鱼[D];西南财经大学;2000年
7 吴雪生;高渗钠盐复苏液减轻严重烫伤大鼠早期肺水肿的分子机制初探[D];安徽医科大学;2012年
8 孙英刚;创伤性休克时内皮素变化的临床意义及相关治疗的实验研究[D];中国人民解放军第一军医大学;2003年
9 赵珊珊;血必净注射液辅助治疗复苏后多器官功能障碍综合征患者的临床评价[D];吉林大学;2011年
10 李杨;n-3PUFAs对失血性休克复苏后大鼠肠粘膜屏障功能和血流动力学影响[D];南京大学;2012年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026