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糖尿病前期人群的特点及转归研究

卢艳慧  
【摘要】: 空腹血糖受损(IFG)与糖耐量低减(IGT)合称为糖调节受损(IGR),IGR亦被称之为“糖尿病前期”状态。本研究对北京地区中老年人群流行病学调查并行75克口服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查出的正常血糖(NGT)或IGR人群1577例进行分析,评估IFG诊断切点下调的合理性,分析2003年美国糖尿病学会(ADA)标准下的IGR各组分的临床特点;对IGR患者613例及年龄性别相匹配的NGT人群200例进行分析,比较其胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能特点;对筛查出的463例IGR患者给予健康教育,一年后复查,分析其转归及影响因素,对逆转为NGT者第二年再次随访其自然转归情况。 研究显示以OGTT 2小时血糖(2hPG)7.8-<11.1 mmol/L为IGR诊断标准时,空腹血糖(FPG)5.5 mmol/L为诊断IGR的最佳切点。随着年龄的增加,NGT比率显著下降,I-IGT比率显著增加(P<0.05);I-IFG人群中男性比例稍高于女性,I-IGT人群中女性比例稍高于男性;logistic回归分析显示年龄、腰围、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和收缩压(SBP)是IGR发生的独立危险因素。 I-IFG组的HOMA-IR显著高于NGT组和I-IGT组,ISI、HBCI/IR和FBCI/IR显著低于NGT组和I-IGT组,ISI-Stumvoll低于NGT组,但高于I-IGT组(P<0.05)。I-IGT组的HOMA-IR、ISI、HBCI/IR和FBCI/IR均位于NGT组和I-IFG组之间;ISI-Stumvoll、第一时相和第二时相胰岛素分泌指数、ΔI_(120)/ΔG_(120)/IR显著低于NGT组和I-IFG组(P<0.05)。IFG/IGT组HOMA-IR高于其余各组,而ISI低于其余各组,ISI-Stumvoll显著低于NGT组和I-IFG组,第一时相和第二时相胰岛素分泌指数、ΔI_(120)/ΔG_(120)/IR显著低于其余各组(P<0.05)。在非糖尿病(DM)人群中,随着FPG及2hPG的升高,HOMA-IR有递增趋势,ISI、ISI-Stumvoll、HBCI/IR、FBCI/IR、第一时相和第二时相胰岛素分泌指数、ΔI_(120)/ΔG_(120)/IR有递减趋势(P<0.05)。 463例IGR患者健康教育一年后212例(45.8%)转为NGT,233例(50.3%)仍为IGR,18例(3.9%)转为DM。一年后与基线比较显示逆转为NGT组FPG、2hPG、空腹胰岛素(FINS)、OGTT2h胰岛素(2hINS)和HOMA-IR显著下降,HBCI/IR、ΔI_120)/ΔG_(120)/IR显著升高(P<0.05)。多因素分析显示男性腰围、FPG、2hPG和HOMA-IR与IGR向NGT的转归呈负相关,女性TG、FPG与IGR向NGT的转归呈负相关,HBCI/IR与之呈正相关。其中190例逆转为NGT者第二年再次复查,90例(53.3%)仍为NGT,77例(45.6%)又转为IGR,2例(1.05%)进展为DM。IGR→NGT→NGT组基线时TG升高、FPG升高、≥2项代谢异常及代谢综合征(MS)的比例均显著低于IGR→NGT→IGR组(p<0.05);第二年时腰围超标、血压升高、TG升高、HDL-c降低、FPG升高、≥2项代谢异常及MS的比例均显著低于IGR→NGT→IGR组(p<0.05)。 综上所述,IFG诊断切点的下调具有合理性。随着年龄增加,NGT分布频率逐渐下降,IGR逐渐增加,I-IFG人群中男性比例稍高于女性,I-IGT人群中女性比例稍高于男性。年龄、腰围、TG、TC和SBP是IGR发生的独立危险因素。 I-IFG主要是肝脏胰岛素抵抗(IR)和基础状态的胰岛β细胞功能受损。I-IGT肌肉IR较重,糖负荷后的胰岛β细胞功能受损较重。IFG/IGT组的IR及胰岛β细胞功能受损程度更加严重。FPG和2hPG与IR呈正相关,与胰岛β细胞功能呈负相关。 IGR与胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗R的改善具有一致性;FPG、TG、腰围、胰岛β细胞功能及IR均是IGR逆转为NGT的影响因素。基线时合并的代谢异常项目越少,代谢异常改善越明显,对于IGR人群逆转为NGT并维持NGT越有益。


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