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冠心病相关生物标志物的临床研究

王春亚  
【摘要】: 目的 探讨冠心病患者血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、脂蛋白(a)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL)2亚型(HDL2)和3亚型(HDL3)水平与冠心病的关系,并分析这些生化指标与高血压、糖尿病的关系,为找出冠心病的危险因素与冠心病联系的中间途径,为冠心病的发病机制提供可能的参考依据。 方法 (1)入选2007年12月~2008年12月在我院住院因胸痛或其他原因拟施行冠状动脉造影的患者564例。入院24小时内采集清晨空腹静脉血检测血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白总胆固醇、高密度脂蛋白总胆固醇、脂蛋白(a)。 (2)高敏C反应蛋白的检测:其中154例患者入院24小时内检测了高敏C反应蛋白。 (3)210例患者使用PEG20000沉淀法测定HDL及其亚组分HDL2和HDL3,分析HDL及其亚组分分布特点。 结果(1)急性心肌梗死患者血清hsCRP显著升高(p<0.01);血清hsCRP的测定值随冠状动脉狭窄程度的加重而增高,且与冠状动脉狭窄最重处的狭窄程度成正相关关系(p<0.05);hsCRP随高血压年限的增长与高血压级别的增高而升高;血糖控制良好的糖尿病患者与非糖尿病患者相比hsCRP无显著差异;支架植入术后hsCRP有增高趋势,但无统计学意义:hsCRP与总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、脂蛋白(a)之间无相关性(P>0.05),与甘油三酯有显著相关性(P=0.004),相关系数为0.2399;hsCRP与年龄有明显的相关性(p=0.024),相关系数为0.1813。女性较男性患者hsCRP有增高趋势,但无统计学意义。 (2)急性心肌梗死患者血清Lp(a)明显升高(p<0.05);冠状动脉狭窄最重处的狭窄程度与Lp(a)无明显的相关关系;血糖控制良好的糖尿病患者与非糖尿病患者相比Lp(a)无显著差异;支架植入术后Lp(a)有增高趋势,但无统计学意义;Lp(a)与甘油三酯、高密度脂蛋白之间无相关性(P>0.05),与总胆固醇、低密度脂蛋白有显著相关性(P<0.0001),相关系数分别为0.1918和0.1692。女性较男性患者Lp(a)有增高趋势,但无统计学意义。P25<Lp(a)<P50高血压与糖尿病的发生率最低。 (3)心肌梗死患者HDL3明显下降,HDL有下降趋势,HDL2有增高趋势,但无统计学意义;狭窄最重处的狭窄程度与HDL(p=0.049)及HDL3(p=0.012)成显著的负相关关系,相关系数分别为-0.1404和-0.1793,与HDL2无相关性(p=0.959);高血压患者较无高血压的患者血清HDL无明显差异(p=0.9158),HDL2明显增高(P<0.05),HDL3明显下降(P<0.05);糖尿病患者较非糖尿病患者HDL3显著降低。 结论:急性心肌梗死患者hsCRP、Lp(a)升高,HDL3降低;冠状动脉的狭窄程度与血清hsCRP成正相关关系,与HDL、HDL3成负相关关系;高血压年限越长或级别越高,血清hsCRP越高,提示高血压可能通过炎症反应参与冠心病的发病;血清甘油三酯水平与hsCRP成正相关关系,提示高甘油三酯血症可能通过炎症反应参与冠心病的发病。HDL3对冠状动脉有保护作用,可能是HDL中抗动脉粥样硬化的活性成分。高血压时HDL3降低,可能是高血压参与冠心病发病的另一途径。


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