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《中国人民解放军军医进修学院》 2009年
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氨基己酸和乌司他丁对心脏瓣膜置换病人纤溶系统和炎症反应的影响

刘建东  
【摘要】: 目的:研究氨基己酸和乌司他丁单独或联合应用在体外循环(CPB)心脏瓣膜置换手术中对纤溶系统以及炎症反应的影响。 方法:选择择期体外循环下行瓣膜置换术病人60例,随机分为对照组(C组)、氨基己酸组(E组)、乌司他丁组(U组)和联合用药组(D组),每组15例。四组麻醉、体外循环及心肌保护方法一致。E组给予氨基己酸150mg/kg继之以15mg/kg维持,U组给予乌司他丁1.2×10~4U/kg,D组同时给予上述剂量氨基己酸和乌司他丁,C组予与等容量生理盐水。分别于麻醉诱导前(T1),CPB开始后1h(T2),CPB停止后1h(T3),CPB停止后24h(T4)抽取动脉血,测定D-二聚体浓度,用酶联免疫吸附(ELISA)法测定:1、血浆组织纤溶酶原激活因子(t-PA)、纤溶酶原激活因子抑制物-1(PAI-1)以及α_2-抗纤溶酶(α_2-AP)的浓度;2、血浆中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-10(IL-10)浓度。记录和比较四组病人手术后6小时、12小时、24小时单位体表面积心包纵隔引流量和术后24小时输血病人比例以及输血量。观察围术期可能出现的栓塞现象。比较四组病人气管导管拔除时间和ICU停留时间。 结果: 1、四组病人t-PA和D-二聚体水平在T2、T3时点与CPB前比较均明显增加(p<0.01),T2、T3时点E组和D组t-PA、D-二聚体水平明显低于C组(p<0.05),U组与C组无明显差异。四组病人PAI-1值在T3时点均明显高于T1时点(p<0.05),在各时点各组间无明显差异。四组病人α_2-AP水平在T2时点与CPB前比较均明显增加(p<0.05),在T3时点E组、U组和D组均明显高于CPB前水平(p<0.01);组间比较,在T3时点E组和D组病人α_2-AP水平明显高于C组(p<0.05),U组与C组无明显差异。 2、手术后6、12、24小时单位体表面积心纵引流量四组比较,E组和D组均明显少于C组(p<0.05),U组和C组无明显差异,E组和D组之间无明显差异。 3、术后24小时输血病人比例和输入浓缩红细胞量在四组间无统计学差异。 4、组内比较,四组病人血浆NE的浓度在T2、T3时点与CPB前比较均明显增加(p<0.01):TNF-α、IL-6和IL-10的浓度在T2、T3和T4各时点与CPB前比较均明显增加(p<0.05)。组间比较,T2、T3和T4时点U组和D组血浆NE、TNF-α和IL-6浓度明显低于C组(p<0.05),IL-10浓度明显高于C组(p<0.05)。T2、T3时点E组血浆NE浓度也明显低于C组(p<0.05),T3时点E组血浆TNF-α和IL-6均明显低于C组(p<0.05),E组IL-10浓度和C组在各时点无明显差异。 5、气管导管拔除时间四组之间无统计学差异;ICU停留时间四组比较,D组明显小于C组(p<0.05),E组、U组和C组间无统计学差异。 结论: 1、在心脏瓣膜置换手术中预防性地应用氨基己酸可以抑制CPB期间t-PA的释放,促进α_2-AP的分泌,抑制体外循环引发的纤溶亢进,降低血浆D-二聚体水平,减少术后出血。同时,氨基己酸也能在一定程度上抑制CPB期间NE和促炎细胞因子TNF-α、IL-6的释放,有助于减轻炎症反应。 2、乌司他丁能够抑制CPB心脏瓣膜置换手术引起的NE和促炎细胞因子TNF-α、IL-6的释放,促进抗炎细胞因子IL-10的释放,调节促炎因子和抗炎因子之间的平衡,减轻CPB引起的炎症反应,对机体具有一定的保护作用。乌司他丁对于体外循环引发的纤溶激活无明显作用,不能减少术后出血。 3、联合应用氨基己酸和乌司他丁可以抑制CPB引发的纤溶亢进,减少术后出血,减轻CPB引起的全身炎症反应综合征,表现出更好的临床结果。在目前临床禁用抑肽酶情况下,更具临床应用价值。
【学位授予单位】:中国人民解放军军医进修学院
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2009
【分类号】:R614;R654.2

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