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《中国人民解放军军医进修学院》 2009年
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超声引导经皮穿刺微波原位消融子宫肌瘤的实验及临床研究

张冰松  
【摘要】: 目的:研究植入式微波消融离体肌组织及子宫肌瘤组织的形态、范围、微波量效关系;观察消融过程中靶目标内声像图表现;探讨超声引导经皮穿刺微波原位消融治疗子宫肌瘤的可行性、安全性及有效性。 资料与方法:第一部分:微波消融离体肌组织及子宫肌瘤组织的实验研究1、采用频率2450MHz微波,连续波作用方式,设定40W、50W、60W和70W四个作用功率,300s和600s两个作用时间,分别进行单导和双导(两电极间距1.5cm)微波消融离体猪后臀肌组织实验,观察消融区形态、范围及热场温度变化。2、设定作用功率50W,作用时间300s,分别行离体肌组织和离体子宫肌瘤微波消融,对比观察消融区形态、范围、消融时声像图表现及病理表现。3、设定相同作用功率及时间,分别采用连续波和每辐射100s间歇10s和20s的间歇辐射方式进行离体肌组织消融,观察消融区形态、范围、热场温度变化及病理表现。第二部分:超声引导经皮穿刺微波原位消融子宫肌瘤的临床研究1、子宫肌瘤患者15例、子宫腺肌病患者10例,术前1周内分别应用剂量1.0ml和2.4mlSonoVue进行超声造影检查,观察靶目标增强模式。2、选择症状性子宫肌瘤患者,经超声引导下穿刺组织学活检后经皮穿刺于肌瘤内植入微波电极,按既定微波量效关系,单导或双导消融肌瘤。消融过程中超声监测肌瘤及周围组织回声变化,记录患者反应。治疗后经静脉超声造影及增强MRI评价肌瘤坏死程度,计算肌瘤有效消融率。随访1年,观察并发症、副作用、子宫肌瘤及子宫体体积缩小率及血清雌激素水平。 结果:第一部分:单导微波不同条件下消融的形态均为椭球形,双导微波不同条件下消融的形态均近似球形。相同作用时间条件下,随功率增加消融体积增大,但非线性增加;单导、双导在不同的消融时间内,均以50W和60W时的形态最接近球形。消融靶目标外穿刺针道组织无损伤。热场边缘温度在58℃持续10s时组织无凝固性坏死。同等剂量微波消融离体子宫肌瘤的范围小于离体肌组织范围,二者消融时的声像图表现及消融形态类似。肌瘤组织消融时被膜不连续处可有热外泄。在相同输出功率、相同作用时间条件下,连续波和间歇辐射方式的消融形态、范围、前向距离、热场内温度无明显差异,病理表现相同。第二部分:子宫肌瘤与子宫腺肌病的超声造影增强模式不同。同一病灶区使用两种剂量造影剂时增强模式相同,但病变区峰值强度在1.0ml造影剂时<2.4ml造影剂。13例患者的15个肌瘤结节接受超声引导经皮穿刺微波原位消融治疗。所有结节消融前的病理检查结果均证实为子宫肌瘤。15个肌瘤结节中,7个肌壁间肌瘤,6个浆膜下肌瘤,2个粘膜下肌瘤。所有患者均于治疗后3天内出院,无严重并发症发生。消融后静脉超声造影显示注入造影剂后15个结节中13个结节内部无造影剂充盈,2个结节周边见部分造影剂充盈。随访观察7d~1y,子宫肌瘤体积明显缩小,血清雌激素水平治疗前后无明显差异。 结论:1、植入式水冷微波电极消融肌组织消融形态稳定,凝固效果可靠。在不同的消融时间内,均以50W和60W时的形态最接近球形。2、离体肌组织实验所得到的各项消融参数对临床微波消融子宫肌瘤微波能效关系的设计具有参考价值。3、与连续波微波作用方式相比较,在相同作用功率,同等微波发射时间条件下,采用10s和20s间歇的微波发射作用方式不影响微波凝固效果。4、超声造影检查是鉴别诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病的有效方法,应用小剂量超声造影剂,即可为二者的鉴别诊断提供准确信息。5、超声引导经皮穿刺微波原位消融治疗子宫肌瘤是安全、有效的,该技术操作方便、省时,创伤很小,无严重并发症,不良反应少,术后患者痛苦小、恢复快,对卵巢功能无明显影响,有望成为一种新的微创治疗子宫肌瘤的方法。6、微波消融过程中,超声不仅可以实时引导布针,动态监控消融过程,而且超声造影可为术后即刻疗效判定提供准确信息。
【学位授予单位】:中国人民解放军军医进修学院
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2009
【分类号】:R737.33

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