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《中国人民解放军军医进修学院》 2010年
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不同军、兵种部队官兵眼外伤特点及流行病学研究

邱怀雨  
【摘要】: 目的 了解我国现役军人中眼外伤的人口学特征、致伤原因及伤情特点,并对不同军、兵种眼外伤特征进行比较,寻找致伤的高危因素,并有针对性地对眼外伤高危人群、高危行为提出有效的预防措施。同时,了解军人眼外伤患者的救治过程及预后特点。 方法 1、住院病例回顾性研究:在全国21家团级医院(跨越华北、东北、华东、中南、西南、西北地区)收集2002-01-01至2008-12-31间军人眼外伤住院病例资料,并填写“军人眼外伤住院病例登记表”。 2、门诊现况调查:进行各医院登记人员的培训,在2009-01-01前,将“军人眼外伤病例登记表”分发到21家团级医院,在接诊军人眼外伤病例时,现场填写“军人眼外伤病例登记表”。调查时间段为2009-01-01至2009-12-31日。 3、分别将两部分资料录入SPSS13.0数据库,并进行统计分析。 结果 1.眼外伤患者的一般情况:住院病例回顾性研究共收集953例(1012眼),男女比率为104.9:1,平均年龄23.57岁。门诊现况调查共收集502例(526眼)男女比率为54.8:1,平均年龄24.28岁。 2.致伤原因 2.1住院病例回顾性研究:①与工作相关眼外伤(占总数的29.2%):陆军(34.7%)和海军(30.6%)的构成比高于空军(20.1%)和武警(20.5%)。海军以水面舰艇部队最多见(42.5%,其中82.4%的工作相关伤是由于船体维护、保养造成)。陆军多见于装甲兵(53.1%,其中65.4%为坦克的操作、维护及修理)、通信兵(46.2%,其中50%为野外架设电线)、工程兵(43.9%,均在工程施工中受伤)。②体育运动致伤(占27.9%):海军的运动伤占比例(40.4%)最高。③与日常生活相关眼外伤(占15.3%):其中69.2%的眼外伤致伤地点在家或住所,发生时间多见于节假日休假、回家探亲(91.1%)。④与军事训练有关的眼外伤(占14.1%):海军的比例仅为3.3%,而武警的军事训练伤所占比例最高为30.8%。单兵对抗训练、体能训练最多见(占45.8%)。武警的擒拿格斗、倒功训练、棍术训练三项占武警军事训练伤总数的66.7%。 2.2门诊现况调查:与工作相关伤(占27.9%)以水面舰艇部队所占比例最高(46.3%);体育运动伤(36.1%)较住院病例明显增高(27.9%),在海军、空军的学员和后勤部队,空军空降兵,海军岸防兵中,所占的比例均大于40%,而干部的运动伤比例更是高达50%;军事训练伤中,陆军和武警的比例分别为21.4%和21.3%,海军军事训练伤所占比例仍然最低,仅为4.4%,技能性训练最多见(占49.2%),体能、对抗性训练仅占29.5%。 3.伤情特点 住院病例回顾性研究:闭合伤占眼外伤总数的65.5%;眼球开放伤占眼外伤总数的10.8%,陆军的开放伤比例最高(16.2%),陆军部队中,又以装甲兵的比例最高(21.6%)。陆军的球内异物伤(6.2%)较海军(0.4%)、空军(3.0%)和武警(2.4%)高发,占前三位的兵种是工程兵(9.76%)、步兵(9.62%)、装甲兵(8.16%)。 门诊现况调查中,闭合伤占眼外伤总数的61.2%;眼球开放伤仅为8眼、占眼外伤总数的1.5%。异物伤以眼表多见,海军的比例最高(12.9%),但不同军种间未见差异。球内异物伤仅陆军1例。 4.影响就诊时间因素分析 首次就诊时间平均为32.56小时(标准差285.4),其中开放伤为5.683小时(标准差22.5),闭合伤为45.39小时(标准差350.4)。通过多元逐步回归分析得出眼球闭合伤的分区、玻璃体受累、视网膜脱离三项与首次就诊时间关系密切。其中玻璃体受累为负相关。 就诊眼科医生时间平均为50.32小时(标准差324.7),其中开放伤9.39小时(标准差24.4),闭合伤71.77小时(标准差398.7)。首次就诊间隔时间、眼球闭合伤的分区、前房受累、视网膜脱离四项与就诊眼科医师时间有关。其中前房受累为负相关。 5.救治情况 卫生队或卫生所:化学烧伤的处置率为30.6%。眼睑皮肤裂伤缝合率10.2%。 团级医院:在住院回顾性研究的病例分析中,眼球开放伤109眼,行眼球缝合术占89.9%。伤后24小时内行一期缝合占62.4%,大于24小时手术的占27.5%。另有10.1%未行手术治疗。首次手术时间间隔长的原因为:①转诊耽搁占46.7%;②伤情较重,手术准备时间长占16.7%;③病情许可,处理并发症13.3%;④误诊13.3%;⑤患者自身对眼病严重性认识不足10%。 闭合伤663眼,行手术治疗161眼,占24.3%。其中钝挫伤122眼,板层裂伤16眼,眼球表面异物23眼;闭合伤的分区:Ⅰ区74眼、Ⅱ区22眼、Ⅲ区65眼。首次手术时间:Ⅰ区的首次手术时间平均为2.55天(标准差5.652)、Ⅱ区29.45天(标准差79.114)、Ⅲ区87.98天(标准差113.385)。 6.影响视力结局和转诊次数的因素:明显影响视力结局的伤情因素依次为:眼球开放伤、视神经受累、视网膜脱离、累及玻璃体。各军种的视力预后间行单因素方差分析,海军、空军眼外伤的视力预后好与陆军、武警。 陆军、武警的转诊次数高于海军、空军。对转诊次数影响较大的因素依次是:视网膜脱离、开放伤类型、爆炸伤、军种。 结论 1、军事训练伤中海军所占比例最低,而武警的军事训练伤所占比例最高。单兵对抗性训练、体能训练在各个军种中都是眼外伤发生的高危因素;武警的擒拿格斗、倒功训练、棍术训练是主要的军事训练伤发生科目。 2、陆军、海军的与工作相关伤明显高于空军、武警。器械的维护、修理,工程施工、劳动作业是与工作相关眼外伤的高危原因。常见的军兵种为:陆军的装甲兵、通信兵、工程兵;海军的水面舰艇部队。 3、现况调查中训练眼外伤的发生多与职业有关,以职业技能性训练常见;而住院病例回顾性研究中训练眼外伤的发生多与训练科目有关,以单兵对抗训练、体能训练常见。 4、住院病例中,开放性眼外伤以陆军的装甲兵比例最高。球内异物伤也以陆军最常见,常见的兵种为工程兵、步兵、装甲兵。 5、团级以下医疗机构对眼外伤的急救处理需要进一步加强。 6、开放性眼外伤首次手术延迟的原因依次为路途较远,转诊耽搁;伤情较重,请外院会诊以及医生的误诊、漏诊。而闭合性眼外伤以Ⅲ区的手术时间耽搁最明显。 7、对视力影响较大的因素依次是:眼球开放伤、视神经受累、视网膜脱离、累及玻璃体。影响转诊次数较大的因素依次是:视网膜脱离、开放伤类型、爆炸伤、军种。
【学位授予单位】:中国人民解放军军医进修学院
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R82

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