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《中国人民解放军军医进修学院》 2010年
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半月板移植后关节面的应力变化及半月板匹配性测量

罗殿中  
【摘要】: 目的:膝关节半月板切除后可导致关节软骨损害及骨关节炎形成,其原因被推测为半月板缺失后致胫股关节面应力发生变化,因此近年来国内外推荐用半月板移植治疗。但膝关节半月板切除与移植前后,胫股关节面受力面积及压强变化尚不明确;同时同种异体半月板移植中匹配性测量无可靠依据;为明确上述问题,设计本研究。 材料和方法:选取成年日本大耳白兔21只,分3组,分别为正常组、内侧半月板切除组、内侧半月板移植组,利用超低压(LLW)富士压敏纸进行膝关节不同屈曲角度下胫股关节面受力面积及压强的测定。又选用新鲜成年男性膝关节7只,针对半月板移植的相关指标,分别进行X线、MRI、解剖学测量;并模拟半月板损伤、半月板切除、半月板移植,分别进行不同屈曲角度下胫股关节面受力面积及压强的测定。对测定结果进行统计分析。 结果:在0°~120°不同屈膝状态下,正常兔内侧胫股关节平均受力面积为0.337±0.070 cm2,内侧半月板切除兔内侧胫股关节平均受力面积为0.142±0.030 cm2,内侧半月板移植后其平均受力面积为0.304±0.049 cm2,内侧半月板切除组与另外两组相比,P0.01,有显著统计学差异。兔内侧胫股关节受力面积在屈膝0°位最小、屈膝60°位最大。平均压强的计算结果相反。同样,在0°1~120°不同屈膝状态下,正常人膝关节内侧胫股关节平均受力面积为4.995±1.870 cm2,内侧半月板切除人膝内侧胫股关节平均受力面积为1.634±0.632 cm2,内侧半月板移植后其平均受力面积为5.179±1.676 cm2,内侧半月板切除组与另外两组相比,P0.01,有显著统计学差异。人胫股关节在屈膝120°位面积最小、屈膝0°位面积最大。平均压强的计算结果相反。通过对58例活体膝关节MRI及6只人新鲜尸体膝关节的半月板相关指标测量,胫骨平台冠状径、内侧胫骨平台矢状径、外侧胫骨平台矢状径等指标数据稳定、测量一致性好;MRI与解剖学测量结果相近。 结论:1、半月板切除后,胫股关节受力面积明显缩小,压强增大。2、同种异体半月板移植后能够明显增加胫股关节受力面积,达到或超过正常膝关节,进而保护关节软骨。3、在半月板相关测量指标中,X线测量值均偏大,可能与放大率有关,经MRI的间接测量指标与解剖学测量结果接近。4、经MRI所测胫骨平台冠状径、内侧胫骨平台矢状径、外侧胫骨平台矢状径等指标较X线测量指标更准确,值得向临床推荐。
【学位授予单位】:中国人民解放军军医进修学院
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R687.4

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