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《中国人民解放军军医进修学院》 2010年
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影响Vater壶腹癌切除术后远期疗效的相关因素分析

赵向前  
【摘要】: 目的:1、研究影响壶腹癌切除术后远期疗效的临床病理因素;2、探讨壶腹癌局部切除的指征;3、判定免疫组织分型的可行性及适用性,研究骨桥蛋白(OPN)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、Artemin的表达对壶腹癌术后远期疗效的影响。 方法:1、对解放军总医院1993年1月1日—2008年12月30日间接受手术治疗的壶腹癌患者的临床及病理资料进行回顾性总结,将手术方式、肿瘤大小、分化程度、浸润程度、淋巴结转移情况与生存状况进行分析,以期发现影响壶腹癌患者术后远期疗效的主要因素。2、将行局部切除与胰十二指肠切除手术患者的临床及病理资料进行总结,对两组的住院时间,术中出血量,术后并发症发生率、肿瘤大小、分化程度、浸润程度及生存期进行对比,探讨局部切除的指征。3、应用免疫组化SP法,对150例壶腹癌患者标本进行CK7、CK20、OPN、MMP-2、Artemin蛋白的检测;根据CK7、CK20的表达进行组织分型,研究组织分型与临床病理因素的关系,并将分型结果联合OPN、MMP-2、Artemin的表达进行生存分析。 结果:(一)、1、局部切除组的住院时间,术中出血量,术后并发症发生率均明显低于胰十二指肠切除组;局部切除手术与胰十二指肠切除手术相比,两种术式的总生存期无统计学差异。2、胰十二指肠切除组中高、中分化患者及T2期患者与局部切除组中高、中分化患者及T2期患者各自对比,生存期无统计学差异。3、T1期患者中行胰十二指肠切除手术者生存期明显长于行局部切除手术者。4、单因素分析表明,肿瘤分化情况、浸润程度、淋巴结有无转移与患者的生存期关系密切,而肿瘤大小则与生存期无关。5、多因素分析表明,肿瘤分化程度是影响预后的独立因素,是影响生存的最重要的危险因子。(二)、1、根据CK7/CK20染色结果可以将壶腹癌分为肠型、胰胆管型和混合型;其中以混合型为主,肠型次之。2、壶腹癌的组织分型与肿瘤大小、分化程度、浸润程度、淋巴结有无转移无关。3、肠型中OPN表达阴性者生存期优于胰胆管型中OPN表达阳性者。4、MMP-2表达阴性者中,肠型壶腹癌的生存期优于胰胆管型,而MMP-2表达阳性者中,三种组织类型间的生存期无明显差异。5、Artemin的表达与壶腹癌的生存无关。 结论:1、局部切除术同胰十二指肠切除术相比创伤小,并发症发生率低,两者生存期无统计学差异。2、T1期患者应尽可能选择胰十二指肠切除手术;根据壶腹癌局部扩展的程度进行的T分级并不能真正代表肿瘤的进展情况。3.肿瘤分化程度是影响预后的独立因素,但目前尚无证据表明可以作为选择手术方式的依据。4、运用CK7,CK20对壶腹癌分型对判定壶腹癌患者预后有一定帮助,但应结合OPN进行分析。5、OPN在壶腹癌的发展中起着一定作用,但还需进一步研究。6、可能有别的因素与MMP-2共同参与影响了壶腹癌的发生、发展。
【学位授予单位】:中国人民解放军军医进修学院
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R735.0

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