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癌症患者创伤后成长状况及影响因素研究

唐棠  
【摘要】:目的 创伤性事件主要指对生命、躯体完整性构成威胁或造成严重伤害的生活事件或灾难,包括丧失亲人、意外事故、外伤、癌症、战争或政治迫害、自然灾害、危险经历等,创伤性事件会给个体身心带来负面影响。最初对创伤性事件的研究多侧重于考察事件对个体心理造成的负性影响,直到1996年,Tedeschi和Calhoun在对该现象的测量中,首次把个体能从负性事件中获得成长这种现象命名为创伤后成长(posttraumaticgrowth, PTG)。创伤后成长主要表现为对人生价值的深刻认识、重新设置人生中重要事务的主次顺序、个体力量的增强、新的可能性的发生、与他人更亲近、积极的精神改变。创伤后成长属于积极心理学的研究领域,它不是指个体恢复到其创伤前的身心状态,而是指个体对人生观、价值观的提升,是个体在遭遇创伤性事件后尝试重新建立一些对生存有益的、基本的认知向导的结果。 癌症作为一种特殊性的创伤事件,是威胁人类健康和生命最严重的疾病之一。它不仅会给个体身躯带来巨大的痛苦,还会给个体心理造成严重负面影响。近年来癌症的发病率一直呈上升趋势,其病死率仅次于脑血管疾病,位居第二。随着医学科技的进步,部分癌症患者带病生存时间明显延长,但与疾病相关的非生理因素对癌症患者的不良影响也日趋显现。国内已有研究表明,癌症患者普遍存在抑郁、焦虑、恐惧、悲观、烦躁、易怒、依赖性增强和孤独绝望等不同的心理问题,这些心理问题可导致不良心理和病理生理之间的恶性循环。还有研究表明,癌症患者的生活质量明显低于正常人,也低于其它病种的患者。这种生活质量的下降,除疾病本身的病理生理损害作用外,还与患者的心理、家庭以及社会环境密切相关,部分非生理因素的潜在作用非常重要,甚至直接影响疾病转归和患者身心康复。 随着现代医学模式的发展,针对癌症患者的临床心理研究逐渐受到重视,国内外心理学者也越来越关注癌症患者的创伤后成长。临床研究发现,并不是所有癌症患者在得知病情后都只表现出消极情绪,部分患者在与癌症抗争的过程中也体验到心理方面的正性变化并获得成长。国外多项研究已证明,创伤后成长的出现可以降低癌症患者的负性心理体验、改善心理状况、提升健康行为。这些变化不仅能为患者战胜疾病创伤带来更多希望、为其更好的接受相关治疗打下基础,还可以通过改变患者对疾病及自我的认知,促进其身心健康,从而提高生活质量。 近年来,国内学者开始对创伤后成长进行初步探讨,研究方向大多集中在心理学概念、测评工具、意外事件和自然灾难的创伤后成长方面,而对于癌症患者创伤后成长的研究相对较少。通过CNKI中国期刊全文数据库为检索源检索到关于癌症患者创伤后成长的研究论文共有11篇,其中实证研究的报道更是屈指可数。本研究拟通过对癌症患者创伤后成长状况及影响因素的调查分析,更全面了解癌症患者的心理状况,为指导其有效应对、促进康复进程提供科学依据,并对癌症患者住院治疗期间获得更好的心理疏导、提高生活质量具有重要的意义。 方法 1.研究对象 采用整群抽样法,抽取重庆市2所三级甲等医院肿瘤科2011年6月至2012年2月期间住院治疗、被确诊为癌症6个月以上且愿意参与本调查研究的患者共230例。纳入标准为有初中以上文化程度、知情同意、病情许可,且无精神疾病和认知障碍。最后收集到资料完整的有效问卷216份,其中,男83例,女133例;年龄20~81岁(46.00±3.12岁);宫颈癌56例,卵巢癌32例,滋养细胞肿瘤14例,食管癌40例,肺癌22例,乳腺癌38例,鼻咽癌4例,膀胱癌3例,肝癌7例。 2.研究工具和方法 本研究的所有问卷当场发放并当场回收,每份问卷由基本信息和8个量表组成。由于测试题量较大,由患者在住院期间分3次测完全部问卷。八个量表分别是:(1)创伤后成长评定量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI);(2)心理弹性问卷(ConnorDavidson Resilience Scale,CD-RISC);(3)艾森克人格问卷(Eysenck PersonalityQuestionnaire,EPQ);(4)积极情感消极情感量表(Positive Affect and Negative AffectScale,PANAS);(5)情绪调节方式问卷(Emotion Regulation Scale,ERS);(6)简易应对方式问卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ);(7)一般自我效能感量表(General Self-efficacy Scale,GSES);(8)领悟社会支持量表(Perceived social supportscale,PSSS)。 3.统计方法 所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理,统计方法有t检验、相关分析、方差分析、多元回归分析。 结果 1.癌症患者创伤后成长的状况 癌症患者PTG总均分是49.83±21.90,其中各因子得分分别为:人际关系17.82±7.97、新的可能性11.33±6.11、个人力量9.66±5.01、精神变化3.65±2.32和欣赏生活7.35±3.31。 癌症患者创伤后成长总分及各因子得分在性别、年龄、文化程度上无统计学差异(P0.05)。 2.癌症患者创伤后成长与心理弹性的关系 本研究测得癌症患者心理弹性的总均分为63.97±16.71,PTG高分组在心理弹性的得分显著高于低分组,心理弹性总分及各因子与PTG总分及各因子呈显著正相关。 3.癌症患者创伤后成长高分组、低分组在人格、积极消极情感、情绪调节、应对方式、自我效能、社会支持的比较 将全部216名癌症患者的PTG得分按从高到低排序,根据27%的划界原则,分为PTG高分组和低分组。结果发现,PTG高分组在正性情绪、情绪调节、积极应对、自我效能和社会支持上的得分均显著高于低分组(P0.01),而内外向得分显著低于低分组(P0.01)。在负性情绪、消极应对和神经质的得分虽然略高于低分组,但无统计学差异(P0.05)。 4.癌症患者创伤后成长与人格、积极消极情感、情绪调节、应对方式、自我效能、社会支持的相关分析 PTG总均分及各因子与正性情绪、宣泄调节、抑制调节、积极应对、自我效能、家庭内支持、家庭外支持呈显著正相关(P0.01),与内外向呈显著负相关(P0.01),与神经质、负性情绪和消极应对相关不显著。 5.癌症患者创伤后成长与心理弹性、积极消极情感、应对方式和自我效能的回归分析 选取心理弹性、正性情绪、积极应对、自我效能、社会支持等与创伤后成长相关显著的变量对创伤后成长进行多元回归分析,结果显示:心理弹性、正性情绪、积极应对、自我效能可以预测创伤后成长的发生,解释率为58.8%。 结论 癌症患者在与疾病抗争的过程中能获得心理方面积极正性的改变,出现创伤后成长。心理弹性、正性情绪、情绪调节、积极应对、自我效能、内外向和社会支持都是癌症患者创伤后成长的影响因素,其中心理弹性、正性情绪、积极应对和自我效能是创伤后成长的重要预测因素。提示:医护人员在对癌症患者进行心理疏导时,应加强对患者的正面引导,如对不良情绪的宣泄、积极应对生活中的应激事件、提高自我效能感等,帮助患者以良好的心态面对治疗,使其更快更多地获得创伤后成长。


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