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隐匿性高血压对2型糖尿病患者靶器官损害的研究

周嘉南  
【摘要】:目的及意义:近年来,随着生活条件的改善、生活方式的变化与老龄化进程的加速,我国糖尿病的患病率呈快速上升趋势,糖尿病成为威胁人类健康的常见慢性疾病,其危害仅次于心脑血管疾病与肿瘤。糖尿病可引起一系列慢性并发症,如糖尿病心肌病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等,严重影响患者生活质量并加重患者经济负担。同样,长久以来高血压也严重危害着人类的健康,高血压同样是极其常见的慢性病,能够引起心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、肾脏损伤等,是心脑血管病最主要的危险因素。糖尿病、高血压都会造成心、脑、肾、血管等靶器官损害,且两者常常合并存在,相互促进靶器官损害的进程。隐匿性高血压(Masked hypertension,MH)是一种诊室血压不高但动态血压或家庭血压升高的高血压状态,由于其正常的诊室血压,常常被临床医生及患者忽视。近来已有不少国外学者重视隐匿性高血压,并发现隐匿性高血压也会造成靶器官损害。隐匿性高血压可引起颈动脉内膜中膜厚度增厚、左室肥厚、血浆胱抑素C水平增高、肾小球滤过率降低等,并且近来有学者提出隐匿性高血压会加重患者卒中风险。但目前有关隐匿性高血压对2型糖尿病患者危害的相关研究较少,仅有少量国外研究提出隐匿性高血压增加2型糖尿病患者的心血管事件风险,并加重2型糖尿病患者的肾脏损害,但既往研究患者例数均较小。且目前尚缺乏针对中国人群2型糖尿病患者中隐匿性高血压发病情况及其靶器官损害的研究,故本研究主要探讨隐匿性高血压在住院2型糖尿病患者中的发病情况及对靶器官损害的影响,为临床中积极对2型糖尿病患者中隐匿性高血压进行识别及治疗提供证据。研究对象:收集2015年3月至2016年3月于第三军医大学第三附属医院高血压内分泌科住院治疗明确诊断为2型糖尿病、诊室血压正常且临床资料完整的患者131例,其中男性83例,女性48例,年龄55.26±12.39岁,根据动态血压监测结果分为隐匿性高血压组(70例)与正常血压组(61例)。研究方法:1.2型糖尿病诊断标准依照2013版《中国2型糖尿病防治指南》:典型糖尿病症状(多饮、多食、多尿、体重下降)加上:1)随机血糖检测≥11.1mmol/L;或加上2)空腹血糖(FDG)≥7.0mmol/L;或加上3)葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L;或4)无糖尿病症状者,需改日重复检查。2.隐匿性高血压的诊断标准依据《2014年欧洲高血压学会动态血压监测指南》:诊室血压140/90mm Hg,且24小时动态血压至少满足:1)白天动态血压均值≥135/85mm Hg;2)或睡眠时动态血压均值≥120/70mm Hg;3)或24小时动态血压均值≥130/80mm Hg。3.采集所有患者年龄、性别、糖尿病病程、家族史、吸烟史、饮酒史等一般资料;收集血常规、肝功、肾功、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白(Hb A1c)、24小时尿生化、24小时尿微量白蛋白(Microalbumin,m ALB)与24小时尿总蛋白、诊室血压(Clinical blood pressure,CBP)、24小时动态血压监测(24h ambulatory blood pressure monitoring,24h-ABPM)、心脏彩超和颈动脉彩超等检查数据。4.入选标准:我科住院治疗以上述糖尿病诊断标准明确诊断为2型糖尿病、诊室血压正常且临床资料完整的患者,年龄不限,男女不限。5.排除标准:1型糖尿病者;妊娠期糖尿病;特殊类型糖尿病;既往有高血压病史者(未诊治诊室血压≥140/90mm Hg);糖尿病急性并发症期;既往有严重心脑血管疾病史(心功能衰竭、心肌梗死、心房纤颤、脑血管卒中等)者;既往有肾脏疾病史或肾功能不全者;严重肝脏疾病史者;正在使用利尿剂、激素、毒麻药物等。6.数据处理:所有数据采用SPSS 19.0统计软件,计量资料数据符合正态分布的用??±s表示,非正态分布的用中位数与极差表示,两样本均数的组间比较符合正态分布的资料采用独立样本t检验,非正态分布的资料采用Mann-Whitney U检验。计数资料用率表示,两组间率的比较采用卡方检验,相关危险因素分析采用回归分析。结果:1.住院2型糖尿病患者隐匿性高血压发病率为53.4%,且男性与女性之间发病率无统计学差异(55.4%vs 50%,P0.05)。2.糖尿病患者中合并隐匿性高血压者的体质指数(24.72±3.12 vs 23.67±2.89,P0.05)与腰围(86.83±9.33 vs 82.72±8.11,P0.05)较正常血压者增大。3.糖尿病患者中合并隐匿性高血压者较正常血压者室间隔厚度、左室后壁厚度、左室质量指数均增大,且有统计学意义(P0.01或P0.05);不同性别进行分析,女性有类似差异,男性糖尿病患者中合并隐匿性高血压者仅室间隔厚度较正常血压者增厚(P0.01)。回归分析显示动态平均收缩压、年龄是糖尿病合并隐匿性高血压患者左室增大的独立危险因素(P0.01)。4.不论在总体还是女性糖尿病患者中,合并隐匿性高血压者24小时尿微量白蛋白排泄率和24小时尿总蛋白均较正常血压者增多(P0.01或P0.05)。不论在总体还是男性糖尿病患者中,合并隐匿性高血压者尿蛋白排泄异常检出率和微量白蛋白尿检出率均高于正常血压者(P0.01或P0.05)。回归分析显示隐匿性高血压是糖尿病患者尿蛋白排泄异常的独立危险因素(P0.05),不同性别分析提示糖尿病病程与隐匿性高血压是男性糖尿病患者尿蛋白排泄异常的独立危险因素(P0.05)。5.糖尿病患者中合并隐匿性高血压者颈动脉内膜中膜厚度与颈动脉斑块检出率与正常血压者相比均无统计学差异(P0.05)。回归分析显示,年龄、吸烟史、夜间动态SBP是糖尿病患者颈动脉内膜中膜增厚的危险因素(P0.05);不论在男性还是女性糖尿病患者中,年龄均是颈动脉内膜中膜增厚的独立危险因素(P0.05)。在总体和男性糖尿病患者中,年龄和动态SBP均是颈动脉斑块发生的独立危险因素(P0.05),在女性糖尿病患者中,年龄是颈动脉斑块发生的独立危险因素(P0.05)。结论:1.住院糖尿病患者中隐匿性高血压发病率高,提示有必要对糖尿病患者早期进行动态血压监测。2.隐匿性高血压会加重糖尿病患者心脏损害,使左室质量指数增大,这种影响以女性更显著;动态平均收缩压、年龄是糖尿病患者心脏损害的危险因素。3.隐匿性高血压会加重糖尿病患者肾脏损害,增加糖尿病患者尿微量白蛋白排泄率与尿蛋白排泄异常检出率。隐匿性高血压是糖尿病患者尿蛋白排泄异常的危险因素,隐匿性高血压与糖尿病病程是男性糖尿病患者尿蛋白排泄的危险因素。4.隐匿性高血压未增加糖尿病患者的颈动脉内膜中膜厚度与颈动脉斑块检出率;糖尿病患者中,年龄、吸烟史、夜间动态收缩压是颈动脉内膜中膜增厚的危险因素,年龄与动态平均收缩压是颈动脉斑块发生的危险因素。


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