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《第四军医大学》 2012年
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居民电子健康档案文档架构与数据元组的研究与实践

杨鹏  
【摘要】:研究目的:为了用少数、通用的信息组件将武威市内容多样、形式不一的纸质健康档案表单整合为符合统一信息模型并遵循国家有关规范的电子健康档案文档,促进健康档案信息跨机构的共享与交换,本研究的目的:(1)构建居民电子健康档案文档架构。(2)定义电子健康档案文档架构的内容,包括内容模块、数据元组、数据元及其相关属性。(3)将居民电子健康档案文档架构与数据元组的理论进行实践,建立电子健康档案信息系统,同时通过系统检验文档架构、内容模块、数据元组的适用性与完整性。 研究方法:(1)参考HL7临床文档架构和澳大利亚卫生信息元模型,对两者内容进行综合分析,建立居民电子健康档案文档架构。(2)以《国家基本公共卫生服务规范》的22张健康档案表单和武威市目前使用的38张健康档案表单为需求,遵循HL7参考信息模型(Reference InformationModel,RIM)的约束,将软件工程领域的连续过程优化模型(ContinuousProcess Improvement Model)(即计划(plan)、创建(do)、核查(check)和评估(evaluate)四个步骤的多次循环)运用到卫生信息领域,构建居民健康档案内容模块和数据元组。(3)以文档实例的创建为例,详细说明通过文档架构和数据元组构建健康档案文档的思路与步骤。(4)以居民健康档案文档架构和数据元组为底层模型,以武威市健康档案的使用和我们“武威市居民新型电子健康档案和信息资源中心建设”课题目标为需求,设计并建立武威居民电子健康档案信息系统。 研究结果: (1)居民电子健康档案文档架构主要包含五个层次,分别为健康档案文档、内容模块、数据元组、数据元和值域。健康档案文档是由特定卫生事件产生,用于记录卫生服务对象的卫生服务活动信息。内容模块用于以“搭积木”的方式构建健康档案文档,并为构建该文档的数据提供语境。数据元组由若干数据元结构化组成,作为一个数据元集合体构成内容模块。数据元是通过定义、标识、表示和允许值等一系列属性进行赋值的最小、不可再细分的数据单元,数据元的取值由值域进行约束,每一个值域有零或多个分类模式。健康档案文档架构可用于表达我国目前居民从出生(出生医学证明)到死亡(死亡医学证明)涉及的六部分33类健康档案文档。 (2)创建了75个居民健康档案内容模块,其中包括12个文档头和63个文档体内容模块,文档体又再分为24个一级内容模块和39个二级内容模块。75个内容模块数据元组共包含241个数据元(文档头60个,文档体171个)和43个数据元值域代码表。 (3)创建了“传染病报告卡”和“参合农民健康档案登记表”两个文档实例,通过实例详细说明了基于文档架构和数据元组构建健康档案文档的思路、步骤和具体方法。 (4)建立了武威居民电子健康档案信息系统,系统通过B/S模式构建和实现,开发环境为ASP.NET,开发语言为c#,采用DB2数据库;系统包括登陆系统、导入、创建、浏览、分析和导出六个功能模块;系统已于2011年1月正式开始在武威市全面投入使用,截止2012年2月30日,系统分配的账号共计1942个,共收集数据160多万条。 研究结论:本研究以《国家基本公共卫生服务规范》和武威市的健康档案表单为需求建立的健康档案文档架构与数据元组,可以用于将居民的健康档案纸质表单统一整合为具有结构化、符合信息模型的电子健康档案文档;还可用于指导开发电子健康档案信息系统,促进健康档案信息的共享。通过本课题研究与实践,可进一步得出:通过少数通用的内容模块和数据元组,以“搭积木”的形式统一表达业务内容繁多、与时俱进的个性化健康档案文档的方法是可行的。同时,本研究还可为健康档案文档建设和电子健康档案信息系统的构建提供一些有益的经验参考。
【学位授予单位】:第四军医大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R181.3

【引证文献】
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【参考文献】
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