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《第四军医大学》 2013年
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自我管理教育对老年血液透析患者自我管理能力的干预研究

郭振霞  
【摘要】:维持性血液透析是肾功能衰竭患者维持生命的一项治疗措施,患者一旦开始透析,就需要长期进行,直至生命终止。随着透析时间延长,患者身体状况不断下降,瘙痒、骨质疏松、贫血等透析并发症逐渐增多,治疗效果越来越差,花费却不断增加,患者要承受巨额透析费用带来的经济压力,忍受身体和心理的双重折磨,极易对自己失去信心,治疗依从性下降,不能做到按时、充分透析,加快病情恶化速度,形成恶性循环,在老年透析患者中表现尤为突出。自我管理的概念最早由美国俄亥俄大学Creer教授于20世纪70年代中期提出,是患者在卫生保健人员的指导下,靠自己的能力解决疾病所带来的生理和心理问题,学习处理异常情况的技能,自我管理教育比传统的健康教育更能提高患者治疗的依从性。目前,国内外多项研究应用自我管理对慢性病患者进行情绪及行为的干预,取得良好效果。因此,本研究针对透析老年患者,开展自我管理教育并评价干预效果,旨在提高透析老年患者的生活质量、降低急诊入院次数及医疗费用,提高患者带病生存的技能,为血液净化中心患者的干预提供参考依据。 目的: (1)通过对西安市血液透析老年患者自我管理能力的调查,了解血液透析老年患者的自我管理能力现状,探讨其影响因素。 (2)通过对血液透析的老年患者进行自我管理教育的干预,评价干预效果,探索适合老年患者的自我管理干预模式。 方法: (1)采用整群抽样的方法,抽取西安市西京医院、唐都医院、省人民医院等5所三级甲等医院血液净化中心的透析老年患者,应用老年人心理状态量表、焦虑自评量表(SAS)及自我管理行为量表对其进行问卷调查,共收回有效问卷200份。采用Epidata3.1建立数据库,录入数据,应用SPSS17.0软件包进行数据分析。运用描述性分析、χ2检验、t检验、方差分析等统计学方法,分析患者的自我管理能力现状;运用多元逐步回归分析的方法分析影响患者自我管理能力的因素。 (2)选取西京医院血液净化中心现况研究中所有的老年患者,按照随机数字表法将其分为干预组和对照组,最终进入干预组的患者32例,对照组患者31例。干预组的患者给予自我管理教育及常规护理,自我管理教育采取个体干预的方式,每周为每位患者讲课一次,每次约30分钟,共进行7次,从血管动-静脉瘘的自我保健、失眠的应对措施、适合透析患者的运动方式、日常生活中控制血压的注意事项、瘙痒的应对措施、提高生活质量的方式、透析患者常见问题的应对措施7个方面,针对患者存在的问题,帮助患者找出适合的自我管理方法。对照组患者仅给予常规护理。6个月后对两组患者进行问卷调查,评价自我管理教育干预对患者自我管理能力的影响。 结果: (1)血液透析老年患者的自我管理现状 血液透析的200名老年患者自我管理能力得分整体较低。其中,正性情绪总分140分,患者得分43~138分,平均100.10±21.25分,得分高于平均分的患者有110人,占55.0%;负性情绪总分80分,患者得分20~51分,平均30.26±6.56分,得分低于平均分的患者有117人,占58.5%;运动锻炼总分30分,患者得分0~26分,平均6.31±4.49分,得分高于平均分的患者有78人,占39.0%;认知症状管理总分30分,患者得分0~20分,平均9.71±4.87分,得分高于平均分的患者有96人,占48%;与医生的沟通维度总分15分,患者得分为0~14分,平均6.95±3.37分,得分高于平均分的患者有87人,占43.5%。自我管理能力各维度均分占总分的比例为21.0%~71.5%。按得分均分占各维度总分的比例,患者自我管理能力由高到低依次是管理情绪的能力、与医生沟通的能力、认知症状管理能力、管理运动的能力。患者管理情绪的能力良好,与医生沟通的能力、认知症状管理能力、管理运动的能力均较差。 (2)血液透析老年患者自我管理能力的影响因素 多元逐步回归分析结果显示,影响患者正性情绪的因素由高到低依次是:经济压力、兴趣爱好情况、对儿女生活状况的满意程度、睡眠时间、知识来源途径的多少;影响患者负性情绪的因素由高到低依次是:睡眠时间、教育程度、患其他慢性病的情况、兴趣爱好情况、经济压力;对患者认知症状管理能力产生影响的因素分别为:对儿女生活状况的满意程度、知识来源途径的多少;影响患者与医生沟通能力的因素依次为:知识来源途径的多少、对儿女生活状况的满意程度。 (3)自我管理教育对透析老年患者自我管理能力的影响 干预组患者接受自我管理教育干预后,自我管理能力得分提高。正性情绪得分、认知症状管理得分、与医生的沟通得分均显著提高,负性情绪得分显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。运动锻炼得分有所提高,但差异无统计学意义(P>0.05)。干预有效26人,有效率为81.3%。结论: (1)透析老年患者自我管理能力较低,尤其是运动锻炼能力,有待进一步提高。 (2)患者自我管理能力的影响因素主要有经济压力、知识来源的途径及患其他慢性病的情况。 (3)自我管理教育干预可有效提高患者的自我管理能力。对患者实施自我管理教育干预,可以有效提高患者管理情绪、运动锻炼、认知症状的能力及其与医生沟通的能力。(4)干预建议:个体干预模式适合血液透析的老年患者。
【学位授予单位】:第四军医大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2013
【分类号】:R459.5

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