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《军事科学院》 2019年
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CT引导下冷冻消融软组织肉瘤的安全性、有效性及影响因素分析

李静  
【摘要】:近年来,软组织肉瘤(Soft tissue sarcoma,STS)的发病率呈逐步上升趋势。软组织肉瘤是一种高度异质性来源于间充质组织的恶性肿瘤,组织亚型分类众多,包含超过70种不同的组织学亚型,每种亚型具有独特的遗传组成和临床行为。大部分肿瘤以局部浸润生长为主,常见的远处转移部位有肺、骨、肝、脑、腹膜后等。软组织肉瘤也是与炎症密切相关的一类恶性肿瘤,炎症在其发生、复发和转移中具有促进作用。局部复发、转移是软组织肉瘤临床治疗中经常碰到和非常棘手的问题。对多数软组织肉瘤患者,手术切除是唯一可能根治的治疗方法,但有近30%的患者无法手术,术后复发及转移率高达50%。很多患者在复发后,因为体质差、手术不能完整切除、再手术后复发率高、肿瘤恶性程度高等原因,失去了手术机会。随着人们对肿瘤生物学行为认识的加深,肿瘤治疗已开启个体化综合治疗模式。影像学引导下肿瘤消融技术(射频、微波、冷冻消融、超声聚焦、不可逆电穿孔技术等)己在恶性肿瘤综合治疗中发挥着重要作用。冷冻消融具有其独特的优势:一是在各种实体瘤的治疗中取得了良好的临床效果;二是冷冻消融肿瘤后的免疫调控作用等。本研究探讨CT引导下冷冻消融软组织肉瘤的消融疗效、远期疗效及相关因素分析,同时通过术前、术后免疫炎症性评分指标:中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neutrophil lymphocyte ratio,NLR)、改良格拉斯哥预后评分(modified Glasgow prognostic score,mGPS),分析其对软组织肉瘤冷冻消融预后的影响,有望进一步探讨冷冻消融后细胞及免疫水平改变的机制,为冷冻消融临床应用提供理论依据,使更多的患者通过该治疗受益。第一章CT引导下冷冻消融软组织肉瘤的局部疗效影响因素分析及并发症目的探讨CT引导下冷冻消融软组织肉瘤的局部消融率及并发症,分析消融率影响因素。材料和方法收集解放军总医院第五医学中心(原解放军307医院)肿瘤微创治疗科82例软组织肉瘤患者的临床资料,并针对102个病灶进行CT引导下冷冻消融治疗,评估其局部消融疗效及并发症,并对消融相关影响因素进行统计学分析。结果在82例患者的102个病灶中,进行170次冷冻消融治疗,均成功完成消融治疗。平均消融率75.14±24.33%,完全消融(CR):19.60%(20/102),部分消融(PR):45.10%(46/102),稳定(SD):17.65%(18/102),目标进展或恶化(PD):17.65%(18/102);有效率(CR+PR)为64.70%,疾病控制率(CR+PR+SD)为82.35%;单因素分析显示:核磁T2信号(P=0.041)、肿瘤最大径(P=0.015)是影响消融率的相关因素,长T2信号、肿瘤最大径5cm的患者取得较好消融率。170例次消融治疗中并发症发生率低,且均为轻、中度并发症;最常见并发症为疼痛、皮肤损伤及发热,发生7例中度并发症(6例神经损伤、1例皮肤损伤),给予相应治疗后均恢复,未发生肠道损伤、冷休克、肝肾功能不全等并发症,未发生E、F级手术相关严重并发症。结论1、CT引导下冷冻消融软组织肉瘤并发症发生率较低,且大部分为轻度并发症。2、CT引导下冷冻消融软组织肉瘤消融疗效确切,核磁T2信号、肿瘤最大径是消融率的影响因素。第二章CT引导下冷冻消融软组织肉瘤的远期疗效及影响因素分析目的探讨CT引导下冷冻消融软组织肉瘤的生存情况,并分析生存情况的影响因素及部分免疫炎症因素对患者预后的意义。材料和方法回顾性分析解放军总医院第五医学中心(原解放军307医院)肿瘤微创治疗科82例软组织肉瘤患者,行CT引导下冷冻消融治疗的相关临床病例资料,统计术前、术后NLR及mGPS等免疫炎症因素,并随访患者无进展生存时间、总生存时间等指标,对冷冻消融患者的无进展时间、总生存时间进行单因素及多因素分析。结果在82例患者的102个病灶中,进行170次冷冻消融治疗,中位术前NLR值为3.01(0.65~19.91),中位术后NLR值为5.53(1.31~31.65),中位术前、术后mGPS均为1(0~2)。生存指标:中位无进展生存时间为15.3(1.0~90.4)月,中位总生存时间为20.7(1.10~90.4)月;1、2、3、4、5年无进展生存率分别为57.4%、39.2%、24.9%、20.5%、15.4%,1、2、3、4、5年总生存率分别为63.4%、45.0%、30.8%、23.2%、15.1%。单因素分析显示:肿瘤分期、病理分化程度、是否完全消融、术前NLR、术后NLR、术后mGPS是影响无进展生存时间的相关因素(P0.05),肿瘤最大径、肿瘤分期、病理分化程度、是否完全消融、术前NLR、术后NLR、术后mGPS是影响总生存时间的相关因素(P0.05);多因素分析显示:肿瘤分期、是否完全消融是影响无进展生存时间和总生存时间的独立预测因素(P0.05)。结论1、CT引导下冷冻消融软组织肉瘤消融远期疗效确切。肿瘤分期、是否完全消融是OS和PFS的影响因素。2、外周血中NLR、mGPS等免疫炎症指标虽在多因素分析中未见明确统计学差异,但在单因素分析中,其指标越高,患者预后越差。
【学位授予单位】:军事科学院
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2019
【分类号】:R738.6

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