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临界视觉闪烁频率诊断慢加急性肝衰竭并发轻微肝性脑病的相关性研究

陈琰  
【摘要】:目的:对慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure ACLF)患者进行临界视觉闪烁频率(critical flicker frequency CFF)检测及神经心理智能测试(Psychometric Hepatic Encephalopathy Score PHES),通过两种诊断方法比较研究,明确CFF对慢加急性肝衰竭患者并发轻微肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy, MHE)临床诊断应用价值;进一步通过多因素分析了解CFF临床应用的影响因素。方法:收集201 3年10月至2014年1 0月在解放军302医院肝衰竭中心住院慢加急性肝衰竭患者90例为实验组,选取同时期住院的肝硬化失代偿患者90例及门诊体检健康人群100例为对照组,入组后均进行PHES及CFF两项测试,记录患者结果,采集全部入组人员的基本信息及患者的临床生化指标及肝脏功能评估(MELD评分);在CFF确诊为MHE的患者中随机抽取20名,作为治疗组,给予门冬氨酸乌氨酸治疗及乳果糖7天,治疗结束后复查CFF和PHES及血氨。结果:1.在慢加急性肝衰竭组PHES检测阳性患者为37人(41.1%),单CFF检测阳性患者为35人(38.9%),两项检测均为阳性的有33人(36.7%),两项检测均为阴性共有51人(56.7%),在PHES检测阳性患者中,CFF阳性率为89.2%,而CFF检测阳性患者中PHES阳性率达到94.2%。两种方法经卡方检验x2=1.334 P:0.238,P0.05,Kappa值=0.861。以PHES为轻微肝性脑病的标准诊断方法,CFF诊断慢加急性肝衰竭患者并发轻微肝性脑病的灵敏度为89.2%,特异性为96.2%,阳性预测值为89.1%,阴性预测值92.7%,约登指数为0.86。2.在正常人群中年龄为CFF检测的独立影响因素;3.在慢加急性肝衰竭实验组中以CFF为诊断标准分为MHE及非MHE两组,将患者性别、年龄、肝病病因、文化程度、血氨浓度及相关生化学指标及MELD评分等作为发病可能危险因素进行组间分析,年龄、血氨、PTA、INR、TBIL、Cr及MELD评分等因素在组间存在显著差异,有统计学意义,而性别、肝病病因、文化程度、ALT、ALB、TG等指标组间无明显差异,无统计学意义。将可能危险因素平衡后进行Logistic多因素回归分析,年龄增长及血氨为MHE发生的独立危险因素。而MHE发生与年龄、PTA、INR、TBIL、Cr及MELD评分等因素无关:4.对治疗组进行治疗前后配对t检验,P值均0.05,提示MHE患者经治疗后CFF增高,与病情及静脉血氨监测结果趋于一致,具有统计学意义。结论:1.MHE是慢加急性肝衰竭患者中常见的并发症,无显性肝性脑病并发症的慢加急性肝衰竭患者中仍有近40%可能存在轻微肝性脑病;2.在对慢加急性肝衰竭合并MHE的诊断中,CFF与PHES相比敏感性及特异性基本一致,有较好的诊断效能,可以作为PHES的补充或替代诊断方法;3.在影响CFF检测值的多因素分析中只有年龄为独立影响因素;4.CFF可以用于对慢加急性肝衰竭并发MHE患者的病情监测、随访。


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