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替格瑞洛对行冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者疗效分析

朱超  
【摘要】:目的:通过分析在使用替格瑞洛代替氯吡格雷进行抗血小板治疗的行冠脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死患者的,术前及术后24小时心肌酶、肝肾功能、血小板聚集率的差异,以及与患者术后6个月内支架再狭窄率、主要心血管事件发生率以及相关出血事件发生率之间的关系,对比替格瑞洛与氯吡格雷在这些患者中的疗效,为替格瑞洛在急性心肌梗死患者PCI术后进行抗血小板治疗术后提供询证医学依据。方法:回顾、收集2013年1月至2014年12月在我院心血管内科行急诊PCI手术的急性心肌梗死、有明确回访记录的患者的病例共408例,根据用药情况,将病例分为观察组(替格瑞洛治疗组、n=210)和对照组(氯吡格雷组、n=198)。第一部分:对两组的一般情况、临床资料和用药情况进行统计,分析比较两组患者之间的PCI术前、术后24 h的心肌酶谱,肝、肾功能,血小板聚集率以及随访术后6个月内的支架再狭窄(ISR),主要不良心脑血管事件(MACCE)和相关出血事件发生率。第二部分:对所有入组的408例病例中患者的一般状况和临床治疗用药等情况进行GRACE评分,根据结果将其分为低风险组(GRACE评分≤108,102例),中风险组(109≥GRACE评分≥140,178例)和高风险组(GRACE评分140,128例),对三组一般情况和冠脉介入治疗后6个月内的ISR,MACCE和相关出血事件的发生率进行统计学分析,比较不同风险组内替格瑞洛亚组和氯吡格雷亚组之间的疗效差异。结果:第一部分:观察组和对照组之间一般状况、临床治疗用药资料、冠脉造影和PCI数据等无明显统计学差异。两组病例中PCI术前的血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)、肝功(ALT)、肾功(Cr)、血小板聚集率以及术后24小时的血浆肝功(ALT)水平均无明显差异。术后24小时的血浆CK-MB(观察组:2.22±0.04ng/mlvs 对照组:3.87±0.06ng/ml,P=0.025);cTnT(观察组:0.013±0.003ng/mlvs 对照组:0.029±0.005ng/ml,P=0.000);Cr(观察组:109.11±6.32μmol/Lvs 对照组:122.54±7.80μmol/L,P=0.034);血小板聚集率(观察组:43.32±11.42%vs对照组:57.21±13.32%,P=0.023)水平有明显差异。术后6个月随访结果显示两组病例中的ISR发生率(观察组5.81%vs对照组10.02%,P=0.023),MACCE 发生率(观察组 6.19%vs 对照组 11.61%,P=0.002)和相关出血事件发生率(观察组5.24%vs对照组10.61%,P=0.003),观察组均低于对照组,差异有统计学意义。第二部分:GRACE评分低风险组、中风险组和高风险组间的一般状况、临床治疗用药资料,冠脉造影和PCI数据等无明显统计学差异。各组术后6个月中的随访结果显示:低风险组中替格瑞洛亚组和氯吡格雷亚组间的 ISR 发生率(6.76%vs 7.58%P=0.783),和 MACCE 发生率(5.45%vs 6..38%P=0.822)差异无统计学意义,相关出血事件发生率(3.64%vs 6.38%P=0.034)差异有统计意义。中风险组中替格瑞洛亚组的ISR发生率(6.93%vs 7.87%P=0.059),MACCE发生率(5.26%vs 9.64%P=0.062)差异无统计学意义、相关出血事件发生率(3.16%vs 7.23%P=0.025)差异有统计意义。高风险组中替格瑞洛亚组的ISR发生率(7.43%vs 12.56%P=0.009),MACCE 发生率(5.98%vs 12.82%P=0.018)、相关出血事件发生率(5.00%vs 10.29%P=0.011),均明显低于氯吡格雷亚组。结论:替格瑞洛能够更有效地降低临床急性心肌梗死患者行PCI术后的血小板聚集率,保护心肌,并且降低术后6个月内的ISR、MACCE和相关出血事件的发生率,并且替格瑞洛对GRACE评分高危患者的中远期疗效更加明显,安全性更高。


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