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《中国人民解放军医学院》 2019年
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体外自助式扩张球囊防治食管大面积病变内镜黏膜下剥离术后狭窄的临床研究

李隆松  
【摘要】:目的:尽管内镜黏膜下剥离术(ESD)已经成为治疗食管早癌的主要方法,但食管大面积病变术后狭窄的难题却不容忽视,尤其是食管全环周ESD后狭窄的发生率几乎为100%,标准的预防体系尚未建立。本研究使用体外自助式扩张球囊防治食管良性狭窄,探讨其临床上使用的安全性及有效性。方法:本研究分为二部分。1.前瞻性的纳入我中心食管ESD术后黏膜缺损≥5/6环周且长度不超过100mm,并使用体外自助式扩张球囊预防术后狭窄的患者,观察食管狭窄发生率、狭窄出现时间,及放置球囊期间的出血、穿孔、吞咽困难、咽喉部疼痛、鼻翼疼痛等不良事件的发生率,分析该球囊预防食管大面积病变ESD术后狭窄的安全性和有效性。2.前瞻性的纳入食管ESD导致的良性狭窄,并使用体外自助式扩张球囊进行治疗的患者,观察治疗的有效率,及相关不良事件的发生率,分析该球囊治疗食管良性狭窄的安全性和有效性。结果:1.从2018年1月至2018年12月共纳入13例患者,男性10例,女性3例,12例为食管全环周ESD术后,术后全环周黏膜缺损总长度的范围为40-100mm,平均黏膜缺损长度为72.5mm。体外自助式扩张球囊放置时间的范围为61-119天,平均取出时间为88.1天;术后狭窄的发生率仅为15.3%(2/13);所有患者在放置球囊期间,均未出现穿孔和出血;咽喉部及鼻翼不适是最常见的不良事件,发生率分别为84.6%和76.9%,但程度均为1级。2.从2017年11月至2018年10月共纳入12例患者,男性10例,女性2例,其中包括4例良性难治性狭窄,4例贲门狭窄。狭窄段的长度范围为10-30mm,平均狭窄段的长度为15.0mm;狭窄段的直径范围为2-6mm,平均直径为4.8mm;球囊放置时间的范围为40-123天,平均取出球囊的时间为71.8天;治疗的有效率为75.0%(9/12),术前术后的吞咽困难评分的中位数为3.0 vs 0.5,有统计学差异(p=0.000);咽喉部及鼻翼不适是最常见的不良事件,发生率分别为91.7%和75.0%。结论:体外自助式扩张球囊对于预防和治疗食管大面积病变ESD术后狭窄的有效性分别为84.6%和75.0%,所有患者在放置球囊期间,均未出现穿孔和出血,咽喉部及鼻翼不适是最常见的不良事件,但均能自行缓解。该方法简单、经济、易行,具有较高的安全性及有效性。
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