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《中国人民解放军医学院》 2019年
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颈内动脉支架植入术和内膜剥脱术后脑血流的磁共振定量研究

兰怡娜  
【摘要】:第一部分颈内动脉支架植入术和内膜剥脱术后脑血流动态变化分析目的:颈内动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)和颈内动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)是颈内动脉狭窄常见的治疗方式,然而术后脑血流量(cerebral blood flow,CBF)的动态变化还不清楚。此次研究以24h为间隔监测术后CBF的动态变化,从而总结出CAS患者和CEA患者CBF的动态变化规律,同时比较两者CBF动态变化的差异,从而为术后管理提供一定的指导。材料与方法:本研究连续纳入了我院2015年11月到2017年2月32例[平均年龄(63.2±7.3)岁,28例男性]有症状的重度颈内动脉狭窄(70%-99%)患者,其中19例患者接受了CAS;13例患者接受了 CEA。分别在术前1-7天、术后24h、48h、72h、96h进行连续四次扫描。为排除血压波动对术后脑血流的影响,将所有患者的术后收缩压控制在120-110mmhg,舒张压控制在70-80mmhg。试验设备为同一台3.0T MR扫描仪(GE Discovery MR 750),扫描序列包括三维快速扰目梯度回波(3-dimensional fast spoiled gradient echo,3D Tl-FSPGR)、三维准连续式动脉自旋标记灌注成像(three-dimensional pseudo-continuous arterial spin labeling,3DpCASL)和常规序列。其中,3DpCASL的延迟标记时间(post labeling delay time,PLD)为2.0s。之后用后处理软件分别提取出CEA和CAS患者治疗侧和对侧颈内动脉供血区的脑血流量。术后四个时间点分别和术前时间点的比较采用配对样本检验,组间各个时间点的比较采用两独立样本t检验,组内各个时间点的比较采用配对样本T检验。P0.05表示差异有统计学意义。结果:CAS和CEA患者的CBF在术后24h后显著增加(P0.05)。大多数CAS患者(13/19,68%)患侧CBF在术后72h达峰,CEA患者(10/13,77%)在术后48h达峰,之后开始下降。CEA和CAS患者的对侧CBF变化和患侧相似,但波动幅度明显小于患侧。CEA患者患侧CBF在术后24h、48h、72h、96h明显高于CAS患者(P0.05)。结论:CAS和CEA患者术后血流动力学方式不同,根据这种不同的血流动力学方式可为患者的术后管理提供一定的指导意义。第二部分通过前向血流和侧支血流预测颈内动脉支架植入术和内膜剥脱术后升高的脑血流目的:利用三维准连续式动脉自旋标记灌注成像(three-dimensional pseudo-continuous arterial spin labeling,3DpCASL)通过前向血流和侧支血流预测颈内动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)和颈内动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)后升高的脑血流量(cerebral blood flow,CBF),为CAS和CEA术后的脑血流动力学提供影像学预测指标,从而为术前患者手术方式的选择提供一定的参考。材料与方法:从2015年11月到2017年2月,本研究共连续纳入18名[平均年龄(61.6±8.2)岁,15例男性]有症状的单侧颈内动脉重度狭窄(70%~99%)患者,其中11例患者接受了 CAS,7例患者接受了 CEA。所有患者分别在术前7d,术后连续24h、48h、72h、96h进行了连续四次扫描。扫描序列包括三维快速扰相梯度回波(3-dimensional fast spoiled gradient echo,3D T1-FSPGR)、常规磁共振成像、三维准连续式动脉自旋标记灌注成像(three-dimensional pseudo-continuous arterial spin labeling,3DpCASL),其延迟标记时间(post labeling delay time,PLD)分别为 1.5s,2.0s,2.5s。扫描仪器为同 一台3.0 T MR(GE Discovery MR750)扫描仪。之后用后处理软件分别提取出CEA和CAS患者患侧和对侧颈内动脉供血区的脑血流量,基于此,定量计算出前向血流,晚期前向血流,侧支循环脑血流以及因梗阻降低的前向血流[前向血流=患侧1.5 s;晚期前向血流=健侧(CBF 2.5 s-CBF 1.5 s);侧支循环脑血流=患侧(CBF 2.5 s-CBF 1.5 s)-健侧(CBF 2.5 s-CBF 1.5 s);因梗阻降低的前向血流=健侧CBF 1.5 s-患侧CBF 1.5 s]。采用Pearson相关性分析评价术后升高的CBF分别与术前的软脑膜侧支血流和前向脑血流的相关性,以及因梗阻降低的前向血流与侧支血流的相关性。P0.05表示差异有统计学意义。结果:侧支血流和CAS术后升高的CBF呈显著的正相关性(r=0.877,P=0.000),但与CEA术后升高的CBF无相关性(r=-0.099,P=0.833),尽管CEA术前有更高的侧支血流(P0.05);在两者前向血流基本相同的前提下(P0.05),前向血流和CEA术后升高的CBF呈显著的负相关(r=-0.905,P=0.005),但和CAS术后升高的CBF无相关性(r=-0.317,P=0.342)。同时,因梗阻降低的前向血流与侧支血流有显著的正相关性(r=0.858,P=0.000)。结论:软脑膜侧支血流和前向血流对CAS和CEA术后升高CBF的影响不同,这或许能为术前患者手术方式的选择提供一定的参考。
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