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《中国人民解放军医学院》 2019年
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走罐治疗慢性腰背痛的疗效及促进组织再生相关分子机制研究

舒曼  
【摘要】:研究目的观察走罐治疗前后慢性腰背疼痛患者症状的改善程度及体内炎症因子、干细胞趋化因子的变化。旨在探究走罐对慢性腰背疼痛的疗效与促进组织再生作用,为今后进一步研究针灸促进组织再生作用奠定基础。材料与方法招募2018年9月-2019年4月在解放军总医院针灸科门诊就诊的腰背疼痛患者,根据随机数表法将患者分为走罐实验组及针刺对照组,根据诊断、纳入及排除标准纳入受试患者63例。走罐组由同一医生沿脊柱两侧足太阳膀胱经位置行走罐治疗,每4日治疗一次,3次为一个疗程。常规针刺治疗组由同一名医生沿夹脊穴及膀胱经线上疼痛局部穴位行针刺治疗,每2日治疗一次,5次为一个疗程。分别于首次治疗前和整个疗程结束后的第三天(即11天)采用VAS疼痛评分、ODI指数、JOA评分评价治疗前后疼痛和功能的改善情况;使用红外人体运动功能分析仪检測腰椎活动度(前屈、后仰、左右侧屈);采用双抗体夹心法酶联免疫吸附试验(ELISA)检测外周血中白介素-2、白介素-6、白介素-8(IL-2、IL-6、IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量;应用实时定量聚合酶链式反应(RT-PCR)检测治疗前后骨髓基质细胞衍生因子-l(stromal cell-derived factor-1,SDF-1)和其受体CXC趋化因子受体4(CXC chomekine receptor 4,CXCR4)mRNA的相对表达量,观察治疗前后各指标的变化。使用SPSS 17.0软件分析数据,当P0.05提示有统计学意义。观察指标(1)主观指标:治疗前后疼痛视觉模拟量表(VAS)、Oswestry腰椎功能障碍指数(ODI)及日本骨科学会下腰痛评分量表(JOA)。(2)客观指标:①治疗前后腰椎活动度;②治疗前后外周血中炎症因子:白介素-2、白介素-6、白介素-8(IL-2、IL-6、IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量;③治疗前后外周血中促组织再生趋化的细胞因子:骨髓基质细胞衍生因子-1(SDF-1)和其受体CXC趋化因子受体4(CXCR4)mRNA的相对表达量。结果(1)主观指标:走罐和针刺治疗后,患者的VAS疼痛评分、ODI指数、JOA评分均优于治疗前,有统计学差异(P0.05),走罐治疗组和针刺对照组在改善日常生活和功能障碍上均有明显疗效,针刺的作为治疗腰痛的常规疗法,其有效率较走罐稍好;(2)客观指标:走罐治疗后腰椎活动度在前屈、后仰、左右侧屈四个角度上较之前明显改善,有统计学差异(P0.001);走罐治疗后患者外周血炎症因子中,IL-2水平较治疗前升高,IL-6、IL-8、TNF-α水平较治疗前均下降,有统计学差异(P0.001);走罐治疗后患者外周血趋化因子中,骨髓基质细胞衍生因子-1(stromal cell-derived factor-1,SDF-1)较治疗前升高,其受体CXC趋化因子受体4(CXC chomekine receptor 4,CXCR4)较治疗前下降(P0.001)。结论(1)走罐可有效缓解慢性腰背痛患者的疼痛症状,改善患者的功能障碍,提高腰椎活动度。本研究结果表明,走罐法和针刺法均有改善慢性腰背痛症状的疗效,并对日常功能受限及主观的症状、体征有较明显的改善作用。针刺组在治疗疼痛的有效率方面较走罐组稍高,说明对于改善主观症状体征和功能受限方面,针刺较走罐更有优势。但在临床上,对于针刺有抵触感的患者,可以选取走罐作为替代治疗。(2)走罐治疗后通过上调IL-2的水平,下调促炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α的水平,调节人体免疫环境,进而改善患者体内免疫功能;(3)走罐治疗后外周血中骨髓基质细胞衍生因子-1(SDF-1)的升高,可能是由于骨髓与外周血产生了促进细胞衍生因子迁移的浓度梯度,趋化骨髓中的SDF-1因子向外周血中迁移,进而参与促进组织再生的过程。骨髓基质细胞衍生因子-1的受体CXC趋化因子受体4(CXCR4)较治疗前下降,原因仍需进一步研究。
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