收藏本站
《中国人民解放军医学院》 2019年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

急性冠脉综合征的新型预测标志物及预测模型研究

李朔朔  
【摘要】:目的随着经济社会的发展,人们的工作和生活压力与日俱增,与之相对应的慢性疲劳应激人群也逐日增加,长期的应激状态导致急性冠脉综合征甚至心跳呼吸骤停的事件屡见不鲜。目前,急性冠脉综合(Acute coronary syndrome,ACS)征死亡率已高达80人/10万,占死亡原因的42%,占据首位,而急性冠脉综合征是导致心跳呼吸骤停最主要和最常见的病因,约占心源性死亡的发生率的50%,在年龄≥50岁的患者中,更是可高达80%,早期的CPR是降低死亡率的有效手段,4-5min内得到及时有效的CPR,其抢救成功率可达50%,每延长1min,死亡率增加3%。因此及早的识别急性冠脉综合征对降低其死亡率意义重大。荟萃研究发现,对急性冠脉综合征早期预警的研究主要集中于肌钙蛋白T、D-二聚体和C-反应蛋白等实验室指标,由于D-二聚体和C-反应蛋白参与机体内较多的反应过程,特异性较差,敏感性较差,而且肌钙蛋白T对应激性心肌病和急性冠脉综合征等疾病时特异性较差,因此寻找急性冠脉综合征的新型生物学标志物是临床专家及学者们关注的热点。近年来,应激生物学标志物与心血管疾病的关系逐渐引起人们的重视。本研究旨在探索应激生物学标志物对急性冠脉综合征的预判价值及不良预后的预警价值。急性冠脉综合征死亡率居高不下的原因不仅在于其发病率高,而且其误诊率也不容忽视,据统计,心肌梗死的误诊率在3%~5%。这主要是因为ACS与其他胸痛症状的疾病如主动脉夹层(Aortic dissection AD)的症状、体征、心电图及化验结果极其相似,利用无创检查无法及时有效的判别,这也是导致两者死亡率增加的一大因素。利用大数据的手段建立的决策支持模型是未来发展的方向之一。本研究选取主动脉夹层作为二分类模型的鉴别选项。据报道,主动脉夹层的年发病率为25-30/100万,48h内病死率可达50%,其误诊死亡率90%,其确诊目前仍依赖于CT和MRI的主动脉血管成像或经食道心脏彩超等有创手段。但由于其检测费用高、不方便、高风险导致其误诊死亡率居高不下。本研究期待利用大数据的手段建立急性冠脉综合征预警预判模型,为减少急性冠脉综合征的发病率及其引发的心跳呼吸骤停提供决策支持。方法(1)收集2016年9月10日-2016年10月10日解放军总医院急诊入院的急性冠脉综合征患者40例(ACS病例组),对照组选取年龄性别匹配的健康志愿者40例(ACS对照组)。对其进行一般资料、临床检验信息的回顾性分析和应激指标检测,以期寻找对急性冠脉综合征有预测价值的应激标志物。(2)收集2017年10月-2018年12月解放军总医院急诊入院的心跳骤停患者50例、性别年龄匹配的健康人50例。对其进行一般资料、临床检验信息的回顾性分析和应激指标检测,以期寻找对急性冠脉综合征致心跳呼吸骤停患者有预测价值的应激标志物。(3)筛选解放军总医院急诊科2012年1月1日-2016年10月10日确诊为ACS的患者信息112151人,经过3次数据的清洗,选取确诊为ACS年龄18-45岁的青年患者279例,急性主动脉夹250例,经过数据标注、缺失值补充、特征值选定,利用logistic回归、SVM方法和随机森林方法建立急性冠脉综合征两分类预测预警模型。结果(1)ACS 病例组血浆 GDF-15(21.94±14.23vs7.059±5.53,p=0.007)、儿茶酚胺(46592.15±30931.27vs5507.14±2083.28,p0.001)、HSP-70(369.56±300.44vs107.76±54.23,p0.001)水平均高于对照组。GDF-15 血浆水平血管狭窄 Gensin 积分40 分组较20 分组明显升高(324.27±198.81vs77.43±699.22,p=0.035),血管狭窄40 分组血浆儿茶酚胺水平较20分组明显升高(18.71±7.32vs18.6±46.1,p=0.017),多支血管病变组较双支血管病变组GDF-15水平P明显升高(618.40±434.42 vs 292.07±219.65,p=0.033)。(2)①显示心跳呼吸骤停病例组相比较对照组血浆的HSP-70(74.44±105.11,p=0.037)、GDF-15(547.24±801.6)水平明显升高(p0.05),有统计学意义。促甲状腺素(2.37±2.17VS 2.056±0.92,p=0.360)、神经肽-Y(82.92±72.79VS 72.93±23.27,p=0.605)、HSP-70(87.82±136.95 VS 55.97±13.82,p=-1.059)、糖皮质激素(12.76±20.35 VS 9.365±13.22,0.669)其余指标均无统计学差异。②心源性猝死组血浆促甲状腺素(2.37±2.17VS 2.056±0.92,p=0.360)、神经肽-Y(82.92±72.79 VS 72.93±23.27,p=0.605)、HSP-70(87.82±136.95 VS 55.97±13.82,p=-1.059)、糖皮质激素(12.76±20.35 VS 9.365±13.22,0.669)、GDF-15(564.37±851.76 vs 504.29±726.49)较非心源性猝死组均无统计学差异。(3)利用logistic回归、SVM方法和随机森林方法建立了急性冠脉综合征预测预警模型。建立的急性冠脉综合征预警预测模型精确度分别为0.869(6.42e-04)、0.867(1.06e-03)、0.907(1.36e-03)。结论(1)ACS组患者应激指标GDF-15、儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺)、HSP-70明显增高,三者可以作为ACS的新型预测生物标志物,且冠脉病变严重程度具有相关性。(2)HSP-70、GDF-15可作ACS致心跳呼吸骤停的预测应激标志物,糖皮质激素、促甲状腺素、神经肽-Y不能作为ACS猝死的预测指标。(3)急性冠脉综合征预测二分类模型可作为辅助决策手段应用于临床。
【学位授予单位】:

知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 杨萍;施凯耀;;急性冠脉综合征如何进行抗血小板治疗[J];医学与哲学(B);2018年12期
2 陶云;王育梅;吴晶;;基于广义线性回归分析的急性冠脉综合征患者医疗资源使用与医疗费用研究[J];药物评价研究;2019年09期
3 孙祥国;;替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的疗效比较[J];中国现代药物应用;2019年22期
4 李倩倩;齐崇军;丁娟;;分析胺碘酮治疗急性冠脉综合征合并室性心律失常合并室性心律失常的疗效[J];临床医药文献电子杂志;2019年80期
5 马力;;急性冠脉综合征急诊急救护理体会[J];临床医药文献电子杂志;2017年74期
6 吕萍;毛桂玉;温连安;;替格瑞洛和氯吡咯雷抗血小板治疗急性冠脉综合征的临床疗效比较研究[J];中国医药科学;2018年02期
7 程慧琳;;危险评分指导护理模式在急性冠脉综合征患者中的应用[J];护理实践与研究;2018年05期
8 辛颖;杨爽;;光学相干断层成像技术在急性冠脉综合征的应用和展望[J];心血管康复医学杂志;2018年01期
9 彭冬倩;白锋;;输血与急性冠脉综合征临床结果的关系分析[J];实用妇科内分泌杂志(电子版);2017年33期
10 麻乐乐;雷镇海;兰卫明;柳东杰;何承满;徐兴伟;;急性冠脉综合征优化救治策略的研究[J];中西医结合心血管病电子杂志;2018年14期
11 薛多彩;张丽;;替格瑞洛和氯吡咯雷抗血小板治疗对急性冠脉综合征血清炎症因子的研究[J];中国冶金工业医学杂志;2018年04期
12 李楠;康春梅;;急性冠脉综合征患者发病与妊娠相关血浆蛋白A的相关性分析[J];中华全科医学;2018年10期
13 秦地茂;蔡琳;王晓梅;刘汉雄;余秀琼;蒋晖;熊峰;罗媛;汪汉;;成都地区保健人群急性冠脉综合征的5年随访研究[J];现代预防医学;2018年17期
14 王模勇;;急性冠脉综合征采用阿伐他汀治疗的效果观察[J];临床医药文献电子杂志;2018年57期
15 万珙善;;慢阻肺严重缺氧致急性冠脉综合征的临床分析经验分析[J];临床医药文献电子杂志;2018年72期
16 张琼;陈慎;王亚林;;白介素6、白介素10及白介素18在急性冠脉综合征患者中的表达及其临床意义[J];中国全科医学;2016年S1期
17 孙野;;中西医结合治疗急性冠脉综合征的临床体会[J];中西医结合心血管病电子杂志;2016年31期
18 李善良;;急性冠脉综合征患者应用还原型谷胱甘肽的临床治疗效果研究[J];中国现代药物应用;2017年08期
19 刘会东;;中医辨证联合双抗血小板治疗急性冠脉综合征的临床观察[J];西藏医药;2017年03期
20 罗朝汉;强巴欧珠;次珍;;院前急救干预在急性冠脉综合征患者中的临床效果分析[J];中国实用医药;2017年19期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 腾飞跃;李明华;张悦;吴德根;陆峰;;院前院内无缝连接模式在急性冠脉综合征急救中的应用[A];中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会论文集[C];2014年
2 何华;韩福生;贾平;刘巍;曾玉杰;;青年急性冠脉综合征的危险因素分析[A];2014年中华中医药学会急诊分会年会暨急诊医学培训班论文集[C];2014年
3 庞永诚;刘明;龚瑞芸;陈斌;魏丹霞;杨汝文;;五项炎性因子在急性冠脉综合征中的变化及临床意义[A];2009年全国危重病急救医学学术会议论文汇编[C];2009年
4 杨新春;;急性冠脉综合征诊治进展[A];中华医学会第12次全国内科学术会议论文汇编[C];2009年
5 韩君;陈玉成;宋莹;黄浩;曾智;;急性冠脉综合征治疗现状及预后影响因素分析[A];中华医学会第12次全国内科学术会议论文汇编[C];2009年
6 夏鹄;冯凯;刘利峰;张军;王明志;金姗;路浩军;;应用蛋白质谱技术进行急性冠脉综合征早期标记蛋白的研究[A];中华医学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会大会论文集[C];2010年
7 陆文彬;傅聪;姜宜成;陈肖霞;沈成兴;;髓系抑制细胞参与急性冠脉综合征过程及其机制的研究[A];中国微循环学会2011年全国学术会议论文汇编[C];2011年
8 李琴;席宇飞;刘皋林;;浅谈临床药师对急性冠脉综合征早期血脂的认识[A];2013年中国临床药学学术年会暨第九届临床药师论坛论文集[C];2013年
9 杨军;李春盛;;床旁快速检测对急性冠脉综合征的诊断和预后的影响[A];中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会论文集[C];2013年
10 彭民安;刘传垠;万凤福;王雪樵;易志强;;31例急性冠脉综合征女性患者临床分析[A];中华医学会第十五次全国心血管病学大会论文汇编[C];2013年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 记者 白京丽;强化急性冠脉综合征的全方位管理[N];中国医药报;2016年
2 东南大学附属中大医院心血管内科主任医师 马根山 冯毅 程守勤整理;气温骤降 心脏病高发[N];健康报;2009年
3 余志平;挽救心梗患者MRI显神威[N];中国医药报;2003年
4 周自强;治疗急性冠脉综合征的新观点[N];中国中医药报;2002年
5 闻一;及早识别急性冠脉综合征[N];医药养生保健报;2009年
6 莎莎;急性冠脉综合征介入后治疗美欧达成共识[N];中国医药报;2007年
7 刘伟 向小峰;上海医生解剖急性冠脉综合征[N];健康报;2004年
8 记者周颖;治疗急性冠脉综合征有新进展[N];中国中医药报;2002年
9 本报记者 王雪飞;拜瑞妥可显著降低急性冠脉综合征死亡率[N];健康报;2012年
10 信文;CPMP推荐:一种治急性冠脉综合征药物[N];医药经济报;2002年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 王郑昊;血清非高密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值与冠心病的相关性研究[D];上海交通大学;2016年
2 韩天文;肠道微生物对急性冠脉综合征患者免疫炎症反应的影响及其机制研究[D];中国人民解放军医学院;2019年
3 张成鑫;血液免疫学指标的变化与急性冠脉综合征的相关性研究[D];安徽医科大学;2018年
4 罗敏;芪参益气滴丸后适应对急性冠脉综合征患者心肌保护作用的临床研究[D];北京中医药大学;2014年
5 于乐;12个月以上延长双联抗血小板治疗对急性冠脉综合征患者预后的影响[D];辽宁中医药大学;2018年
6 李月蕊;急性冠脉综合征患者Nomogram预后模型的建立与评价[D];中国人民解放军医学院;2018年
7 徐峥嵘;肾动脉阻力指数对急性冠脉综合征患者对比剂肾病的预测价值的评估[D];南方医科大学;2019年
8 张效嘉;分类模型在急性冠脉综合征患者预后预测中的应用比较研究[D];军事科学院;2018年
9 李晖;急性冠脉综合征患者脂代谢及药物代谢基因突变及与血小板与淋巴细胞比值的关联性研究[D];新疆医科大学;2018年
10 戴健;基因、蛋白标记物对急性冠脉综合征危险评估的初步研究[D];南京医科大学;2006年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 舒红军;急性冠脉综合征患者血清YKL-40、GDF-15水平及颈动脉硬化与冠状动脉病变程度的关系[D];承德医学院;2019年
2 陈美凤;正五聚素3( PTX3 )及趋化因子16( CXCL16 )水平变化在急性冠脉综合征中的临床意义[D];内蒙古医科大学;2019年
3 李朔朔;急性冠脉综合征的新型预测标志物及预测模型研究[D];中国人民解放军医学院;2019年
4 邹海;移动互联网平台在急性冠脉综合征患者心理问题早期识别、预警及干预中的应用[D];浙江中医药大学;2019年
5 熊智平;中重度阻塞性睡眠呼吸暂停对急性冠脉综合征患者临床心血管事件的影响的meta分析[D];南昌大学;2019年
6 王瑞缨;替格瑞洛对PCI术后ACS合并糖尿病患者炎性细胞因子及血管内皮功能的影响[D];河北医科大学;2019年
7 高志超;急性冠脉综合征患者血浆网膜素-1、同型半胱氨酸水平变化及意义[D];河北医科大学;2019年
8 梁鹏;急性冠脉综合征患者血清簇集蛋白水平与冠脉狭窄程度相关性研究[D];河北医科大学;2019年
9 李润土;光学相干断层成像的发展与临床应用[D];重庆医科大学;2019年
10 汪明翰;急性冠脉综合征患者创伤后应激障碍的相关因素研究[D];石河子大学;2019年
中国知网广告投放
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978