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正念干预对ICU护士心理健康和职业倦怠的影响

鲁芳  
【摘要】:目的:ICU(Intensive Care Unit,ICU)护士由于其特殊的工作环境、工作性质和护理对象,被公认为是医疗卫生保健行业中压力最大的职业群体之一。ICU护士持续的应激状态导致了这一群体与压力相关的职业倦怠症状和焦虑、抑郁、幸福感低下等心理健康问题多发,可能造成护士流失、降低护理质量和患者满意度、增加医疗差错率、影响临床护理结局等问题。研究表明,基于正念的干预(Mindfulness-based Intervention,MBI)能提升个体的正念水平和情绪调节能力,是一种有效预防和管理压力、焦虑、职业倦怠、增强工作和生活掌控感和提升幸福感的策略。目前,ICU护士心理健康和职业倦怠状况如何?其压力、正念水平、心理健康状况和职业倦怠之间的关系如何?是否可以通过正念干预改善ICU护士的心理健康水平、缓解职业倦怠症状?如果正念干预有效,正念干预的疗效因子又是什么?这些问题尚鲜见文献研究。因此,本研究选择ICU护士这一高应激群体作为研究对象,以了解其心理健康和职业倦怠现状与特点、正念与心理健康、职业倦怠的关系;评估正念干预对缓解ICU护士职业倦怠症状和提升心理健康水平的效果;并进一步探讨正念干预促进积极改变的潜在作用机制。方法:首先采用知觉压力量表、五因素正念量表、职业倦怠量表、焦虑自评量表、流调中心用抑郁量表和主观幸福感量表,于2016年3月至2017年4月间在全国11个省市14家医院的43个ICU科室方便抽取了550名ICU护士进行问卷调查,最终获得有效问卷500份,有效回收率为90.9%。调查其知觉压力、焦虑、抑郁和主观幸福感等心理健康各因子和职业倦怠水平的现状,探讨知觉压力对职业倦怠和心理健康各因子的影响以及正念在知觉压力对职业倦怠和心理健康影响中的作用,为构建正念干预方案提供基础;基于横断面研究的结论,借鉴正念减压(Mindfulness-based Stress Reduction,MBSR)和慈心冥想(Loving-kindness Meditation,LKM)的干预元素,结合ICU护士工作环境、身心状态等,构建针对ICU护士的以正念为基础的干预方案,招募ICU护士90名进行正念干预,检测正念干预促进ICU护士心理健康和缓解职业倦怠症状的近期和远期效益;进一步探讨正念干预起作用的可能心理机制。根据前人的研究,注意控制被认为是正念干预产生积极效益可能的潜在机制,因此先采用路径分析检测注意控制在职业倦怠的缓解和心理健康水平提升中的作用,再进一步利用情绪Flanker任务检测ICU护士冲突适应能力的变化,从主观自我报告和客观行为学结果探讨注意控制在正念干预缓解职业倦怠、促进心理健康中的潜在作用,从而揭示正念干预疗效的可能心理机制,以利于进一步优化针对ICU护士的以正念为基础的干预方案。采用Excel、SPSS20.0和AMOS20.0进行数据处理,主要统计方法有:描述性分析、相关分析、t检验、方差分析、线性回归、简单斜率检验、路径分析等。结果:1.通过问卷调查发现:根据Maslach常模和国内仅有的杭州护士常模的划界标准,结合李永鑫的职业倦怠的分类方法,ICU护士职业倦怠阳性检出率分别高达84%和74.6%;知觉压力与焦虑、抑郁、职业倦怠的情感衰竭和去人格化维度显著正相关,与主观幸福感和职业倦怠的个人成就感维度显著负相关;正念在知觉压力对焦虑、抑郁、主观幸福感、职业倦怠的影响中起调节作用。2.对正念干预前、干预结束时、干预结束后2个月和干预结束后6个月数据进行重复测量方差分析发现:正念及其各维度(除描述外)、抑郁、焦虑、主观幸福感和情感衰竭的时间(干预前、干预结束时、干预结束后2个月和干预结束后6个月)×分组(干预组、对照组)的交互效应显著,进一步简单效应分析发现:(1)正念总分的分组效应在干预结束时和干预结束后2个月时显著,干预组正念水平高于对照组;(2)正念的观察维度的分组效应在干预结束时和干预结束后2个月时显著,干预组观察水平高于对照组;(3)正念的觉察维度的分组效应在干预结束时、干预结束后2个月和干预结束后6个月时显著,干预组觉察水平高于对照组;(4)正念的不反应维度的分组效应在干预结束时显著,干预组不反应水平高于对照组;(5)焦虑、抑郁、主观幸福感的分组效应在干预结束后2个月时显著,干预组的焦虑、抑郁水平低于对照组且主观幸福感水平高于对照组;(6)情感衰竭的分组效应在干预结束时、干预结束后2个月和干预结束后6个月时显著,干预组情感衰竭水平低于对照组。即干预组在接受正念干预后,其正念水平得到显著提升,提升效应可维持至干预结束后2个月;焦虑、抑郁症状在干预结束2个月后得到显著缓解,幸福感水平也得以提高;情感衰竭症状得以显著缓解,这一效应可维持至干预结束后6个月。3.基于正念干预对心理健康和职业倦怠的影响研究结果,首先对两组ICU护士干预后的正念、注意控制、抑郁、主观幸福感和情感衰竭进行路径分析,检验注意控制在正念干预缓解职业倦怠和提升心理健康水平中的中介效应。结果显示:注意控制在正念对抑郁、情感衰竭症状的缓解中起完全中介作用,中介效果值分别为0.497、0.536;在正念对主观幸福感的提升中起部分中介作用,中介效果值为0.332。再进一步利用情绪Flanker行为学实验检测干预前和干预后ICU护士冲突适应能力的变化,检测正念干预对ICU护士施加注意控制来调控和处理冲突的影响。结果显示,干预后,干预组ICU护士反应时和错误率的冲突适应水平显著高于对照组(P=0.004、0.017)。表明注意控制能力的提升可能是正念干预促进心理健康、缓解职业倦怠的可能潜在机制之一。结论:1.ICU护士因工作性质、工作环境和护理对象的特殊性,长期处于高压力状态,可能引发职业倦怠、焦虑抑郁情绪,影响幸福感水平,而正念在知觉压力对职业倦怠、焦虑、抑郁和幸福感的影响中起调节作用;2.基于正念减压、结合慈心冥想和ICU护理工作特点制定的正念干预课程能提升ICU护士正念和主观幸福感水平、缓解职业倦怠、焦虑和抑郁症状;3.注意控制水平的提升可能是正念干预产生积极效益的一个潜在机制:正念干预通过改善ICU护士的注意控制能力,提高了情绪调节水平和认知功能,缓解了职业倦怠、和抑郁症状,增强了幸福感水平。


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