收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

重症脑血管病急性期血压管理研究

袁方  
【摘要】:【研究背景】急性脑血管病是由于颅颈部血管阻塞或突然破裂导致相关脑组织供血障碍从而引起局限性或弥漫性神经功能缺损的一组疾病。急性脑血管病具有较高的死亡率和致残率,是全球第二大致死病因。重症脑血管病是一种导致患者重度神经功能损害,并且常伴有呼吸、循环等多个系统功能严重障碍的急性脑血管事件。重症脑血管病患者病情危重、并发症多、易出现神经功能恶化,因而需要更加密切的监护和治疗,其急性期的救治策略直接决定了病人的预后。急性脑卒中发病后,75%以上的患者伴有血压升高,在重症脑血管病患者中,58%-81%患者在发病前有高血压史。因此,血压管理是重症脑血管病患者急性期救治的基本环节也是至关重要的环节之一。血压升高可以导致脑病、心脏并发症以及肾损伤,在自发性脑出血的患者中还可引起血肿扩大、加重血肿周围组织水肿、引起再出血。然而,降压幅度过大可通过降低脑灌注压从而加重急性缺血性脑卒中患者脑缺血的程度,也会明显提高自发性脑出血患者的血肿扩大、再出血、死亡、致残的风险。脑卒中急性期的血压管控一直是国内外临床研究的热点。但目前相关的随机对照临床研究结论尚不统一,有的支持降压治疗,有的反对降压治疗,有的还是中性结果,并且这些研究的患者群排除了重症脑血管病患者或者疾病严重程度较轻,均不能对重症脑血管病患者起到明确的指导作用。此外,国内外指南均因临床证据的缺乏无法给出具体的建议以指导重症脑血管病患者急性期血压管理的策略,使得临床医生常常无所适从。【研究目的】1.探究重症脑血管病患者急性期不同血压水平与临床预后的关系,以期为下一步设计前瞻性多中心随机对照研究提供前期理论依据。2.比较个体化降压方案(入院水平下降10%-15%)与常规降压方案(缺血性脑卒中:收缩压超过200 mmHg启动降压;自发性脑出血:收缩压超过180 mmHg启动降压)在伴有血压升高的急性重症脑血管病患者中的安全性和有效性。3.分析重症脑血管病患者急性期血压波动特点,探究血压变异性与临床预后的相关联系。【研究方法】1.回顾性地纳入2012年9月至2016年9月期间西京医院神经内科监护室连续收治的急性脑血管病患者,总结入院收缩压、舒张压与出院时临床结局的关系。计算入院24小时收缩压变化率,比较不同收缩压下降幅度的患者出院时死亡率和严重不良预后发生率的差异。改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)用于临床结局的评定。2.由空军军医大学第一附属医院作为组长单位牵头,联合陕西省内其他25家区域中心医院作为参与单位共同开展重症脑血管病急性期血压管理多中心前瞻性随机对照研究(Controlling Hypertension After Severe Cerebrovascular Event,CHASE)。计划纳入500例重症脑血管病急性期患者,随机分至干预组(即个体降压组)和对照组(即常规降压组)。个体化降压组的患者入院收缩压≥150 mmHg即启动降压,目标2小时内将收缩压控制于130-180 mmHg之间并且在入院水平上下降10-15%。常规降压组的缺血性脑卒中患者收缩压200 mmHg即启动降压治疗,目标收缩压降至≤200 mmHg;自发性脑出血患者收缩压180 mmHg,即启动降压治疗,目标收缩压降至≤180 mmHg。本试验的主要终点事件为发病90天时的不良预后发生情况,用改良Rankins量表进行评价(3-6分代表无法独立生活或死亡,用以定义―不良预后‖)。次要终点事件包括出院时的不良预后、出院时的残疾程度,以及发病90天的日常生活能力水平。3.基于CHASE试验数据库,将两个试验组的患者合并成一个队列,从急性期(入组24小时,acute phase)和亚急性期(入组第2天至第7天,subacute phase)两个时间阶段来研究重症脑卒中患者的血压变异性。选用标准差(standard deviation,SD)作为反映血压变异性的主要指标,还计算了平均值(mean)、最高值(maximum)、最低值(minimum)、变异系数(coefficient of variation,CV)、连续变异度(successive variation,SV)、平均实际变异度(average real variability,ARV)。建立3种逻辑回归模型分析血压变异度与发病3个月临床预后的关系。【研究结果】1.对302例重症脑血管病患者的回顾性分析表明,入院收缩压与出院时严重不良预后的发生率(mRS评分5-6分)成―V‖型模式。入院收缩压、舒张压与出院改良Rankin评分的三维曲面模式图呈现盆地样地形,入院血压在120-140/70-80 mmHg水平左右的重症脑血管病患者预后较好,血压过低或过高与之相比预后均较差。入院24小时收缩压据入院水平下降超过15%的重症脑血管患者住院期间的死亡率显著高于血压下降幅度未超过15%的患者(P=0.016)。2.2017年1月至2018年8月共有16029例患者在26家区域中心医院进行入组筛选,最终500例患者进入随机分组。试验过程中有5例患者要求退出研究,12例患者经质量监督与控制委员会审查不符合入组标准而剔除,最终共有483例患者纳入研究分析,个体化降压组242例,常规降压组241例。与常规降压治疗相比,接受个体化降压治疗的患者其发病90天的不良预后发生率降低2.3%,但两种血压管理方案对于预后的影响无显著差异(比值比:0.89;95%置信区间:0.47–1.19;P=0.222)。在次要终点事件中,个体化降压治疗与出院时较低的NIHSS评分显著相关(β估计:-0.13;95%置信区间:-0.2至-0.03;P=0.009)。而在其他次要终点事件中,如发病90天Barthel评分、出院时不良结局、出院GCS评分、出院Barthel评分,两组均无显著差异。在发病90天严重不良事件发生率和90天死亡率方面,两组均无差异。3.入组24小时的收缩压平均值(mean)、最高值(maximal)、最低值(minimal)、SD、CV、ARV、SV均与重症脑血管病患者3个月不良结局无关。入组第2天至第7天的收缩压最低值、SD、CV、ARV、SV均与重症脑血管病患者3个月不良结局显著相关。重症脑血管病患者3个月的死亡率随着亚急性期(入组第2天至第7天)SD水平的升高也阶梯状上升。入组24小时舒张压的变异度也与3个月不良结局无关,而入组第2天至第7天舒张压的变异度与预后显著相关。【研究结论】1.重症脑血管病患者入院血压过低和过高均与较差的预后相关,入院24小时血压下降幅度过大可导致更高的死亡率和致残率。2.CHASE试验表明对于重症脑血管病急性期血压升高的患者,在入院的水平上收缩压降低10%至15%与常规降压治疗相比是安全的,可改善出院时的神经功能缺损情况,但是未能显著降低发病3个月的不良结局发生率。3.对于重症脑血管病患者,在亚急性阶段保持血压平稳、减少剧烈波动是血压管理的重要环节,对于重症脑梗死患者尤其要避免血压降得过低。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前19条
1 谷耀伟;;重症脑血管病患者医院获得性肺炎的临床特点[J];中国实用神经疾病杂志;2015年16期
2 谢淑芳;杨期明;陈益番;;重症脑血管病患者并发医院获得性肺炎状况及相关因素分析[J];中国医学创新;2011年13期
3 胡亚芳;;肠内营养对重症脑血管病患者预后观察[J];心血管病防治知识(学术版);2015年01期
4 李艳;李林艳;;重症脑血管病合并呼吸功能障碍临床研究[J];医药论坛杂志;2009年24期
5 王志斌;;重症脑血管病并发神经源性肺水肿的临床诊治[J];中国医药指南;2013年26期
6 刘宗宝;冯友繁;柴尔青;;28例重症脑血管病并发癫痫和神经源性肺水肿临床分析[J];中国实用神经疾病杂志;2016年01期
7 李艳平;任秀芝;黄明军;景秋玲;;重症脑血管病后脑心综合征的诊治体会[J];中国实用医药;2011年26期
8 杨才英;李婷婷;杨芳;;循证护理在重症脑血管病护理中的应用[J];护士进修杂志;2009年22期
9 姜海伟;陈国华;笱玉兰;张忠文;;重症脑血管病与三焦辨证[J];中医药导报;2019年21期
10 潘俊婵;张淑美;黄新红;;需要层次论在重症脑血管病护理中的应用[J];医药世界;2006年08期
11 郑宏;;重症脑血管病院前急救临床观察[J];世界最新医学信息文摘;2017年71期
12 刘玲;汤晓燕;王燕;;循证护理在重症脑血管病护理中的应用[J];世界最新医学信息文摘;2016年11期
13 陈丽华;;甘露醇和呋塞米用于重症脑血管病伴脑水肿患者治疗中的临床效果[J];临床医药文献电子杂志;2016年59期
14 靳培敏;杨素贞;;重症脑血管病36例院前急救探讨[J];临床急诊杂志;2007年01期
15 闫婧;杨波;温淼;杨中华;刘丽萍;赵性泉;;重症脑血管病血流动力学监护与预后的关系研究[J];中国卒中杂志;2015年09期
16 何晓芳;;脑血管病患者血浆同型半胱氨酸浓度的变化及意义[J];浙江检验医学;2008年04期
17 史绍芳;任亚萍;;210例高血压病脑血管功能动力学检测经验总结[J];吐鲁番科技;1996年02期
18 吴建珩;王振;袁小威;;缺血性脑血管病患者神经介入治疗的疗效分析[J];云南医药;2019年06期
19 胡圣阳;段爱琴;;丁苯酞在缺血性脑血管病中改善侧支循环应用研究[J];黑龙江医药;2019年06期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 冯磊;胡永立;;缺血性脑血管病介入诊断及相关治疗进展[A];湖南中医药大学学报2016/专集:国际数字医学会数字中医药分会成立大会暨首届数字中医药学术交流会论文集[C];2016年
2 赵军;;重症脑血管病的康复管理策略[A];7th中华医学会神经病学分会全国中青年神经病学学术大会暨第十届全国神经系统感染性疾病与脑脊液细胞学学术大会论文汇编[C];2014年
3 张轩;薛蓉;赵凡;刘彦飞;刘蕾;杜宁;曾瑞;陈书丽;;脑血管病住院患者失眠的筛查及相关因素分析[A];中华医学会第十八次全国神经病学学术会议论文汇编(下)[C];2015年
4 王文蕾;李海峰;;缺血性脑血管病患者和家属健康素养对卒中教育的影响[A];中华医学会第十七次全国神经病学学术会议论文汇编(下)[C];2014年
5 赵焱;张艳梅;马翔凌;朱润秀;袁军;;缺血性脑血管病相关信号通路研究进展[A];中华医学会第十七次全国神经病学学术会议论文汇编(下)[C];2014年
6 赵军;;重症脑血管病的康复治疗对策[A];中华医学会第十七次全国神经病学学术会议论文汇编(下)[C];2014年
7 左英;白雪;;中西医结合治疗脑血管病[A];第六次全国中西医结合养生学与康复医学学术研讨会论文集[C];2009年
8 吉训明;;缺血性脑血管病外科与介入治疗[A];第二届中西医结合脑病诊治新进展高级研讨班专家讲义及论文汇编[C];2010年
9 霍绮雯;谭峰;;纤维蛋白原Bβ基因多态性与缺血性脑血管病的相关性研究[A];国家中医药管理局脑病重点研究室建设研讨会暨中风病科研成果推广交流会论文汇编[C];2010年
10 李琤;王海霞;;中西医结合治疗脑血管病的研究进展[A];2010年中国药学大会暨第十届中国药师周论文集[C];2010年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 袁方;重症脑血管病急性期血压管理研究[D];中国人民解放军空军军医大学;2019年
2 洪月慧;糖原贮积病Ⅰ型患者脑血管病的临床特征及机制研究[D];北京协和医学院;2019年
3 田伊;脑血管病相关病理改变在捐献人脑组织中的分布及生前认知功能关系研究[D];北京协和医学院;2019年
4 张娜;面向脑血管病早期精确诊疗的磁共振血管壁成像研究[D];中国科学院大学(中国科学院深圳先进技术研究院);2018年
5 常文广;Hcy相关酶基因多态性及Vitamin B6与缺血性脑血管病的相关性研究[D];郑州大学;2017年
6 崔明姬;高同型半胱氨酸血症在慢性肾脏病患者并发脑血管病作用机制的研究[D];吉林大学;2006年
7 胡洪涛;中国人群宫内发育迟缓与成年期脑血管病患病关系研究[D];中国协和医科大学;2006年
8 于丽天;载脂蛋白基因多态性与脑血管病的关系研究[D];中国协和医科大学;2001年
9 张晓波;介入治疗缺血性脑血管病的基础实验及临床研究[D];中国协和医科大学;2004年
10 贺颖;五个缺血性脑血管病候选基因的SNP分析及遗传易感性研究[D];郑州大学;2007年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 陈春生;缺血性脑血管病患者颅内动脉与冠状动脉狭窄程度的相关因素研究[D];河北医科大学;2019年
2 雷立波;糖尿病合并高同型半胱氨酸患者脑血管功能变化特征的分析[D];南华大学;2018年
3 孙谨;强化他汀对缺血性脑血管病介入治疗患者有效性安全性研究[D];新疆医科大学;2019年
4 董亚楠;基于RRE-90评分与相关炎性分子标志物评估在缺血性脑血管病复发预测中的应用[D];华北理工大学;2019年
5 王杰;缺血性脑血管病介入治疗患者焦虑现状调查及其影响因素分析[D];内蒙古医科大学;2019年
6 邓可妹;3D-ASL技术在缺血性脑血管病中的应用价值[D];广西医科大学;2018年
7 王莉;aEEG联合P50在重症脑血管病患者预后评价中的价值研究[D];吉林大学;2019年
8 朱洪申;脑血管病患者中CYP2C19基因多态性相关性研究[D];昆明医科大学;2018年
9 刘磊;颅内外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病疗效分析[D];大连医科大学;2018年
10 张文玲;脑血管病与心脏自主神经功能关系的Meta分析[D];吉林大学;2018年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 通讯员 李娇 记者 黎军;重庆:脑血管病一站式手术成功[N];健康报;2019年
2 记者 于梦非;脑血管病诊疗有了好帮手[N];健康报;2019年
3 记者 崔雪芹;综合干预为脑血管病防治开辟新途径[N];中国科学报;2018年
4 本报记者 范旭;“卒中地图”助力脑血管病防治[N];健康报;2019年
5 记者 衣晓峰 通讯员 张新浩;黑龙江脑血管病患者发病偏早[N];健康报;2018年
6 中华医学会神经病学分会候任主任委员 王拥军;回眸2016 看脑血管病最亮进展[N];健康报;2017年
7 本报记者 秦紫霞;2016年我市“死因报告”出炉:脑血管病跃居“榜首”[N];桂林日报;2017年
8 中国卒中学会常务副会长 王拥军 北京天坛医院神经病学中心主任助理 秦海强;九成以上脑卒中可以预防[N];健康报;2017年
9 健康时报记者 文雯;脑血管“拆弹专家”焦德让[N];健康时报;2017年
10 本报记者 王平 本报通讯员 崔冰心;防控脑血管病刻不容缓[N];河南日报;2017年
中国知网广告投放
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978