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1.髋臼后壁骨折手术治疗的疗效分析 2.计算机辅助CT测算髋关节接触面积在髋臼骨折术后的初步应用

杨明辉  
【摘要】: 目的:通过对手术治疗髋臼后壁骨折的回顾性研究,分析影响疗效的因素。方法:随访1993年8月~2004年8月切开复位内固定治疗的新鲜髋臼后壁骨折74例,用改良的Merle d'Aubigné和Postel评分系统评价临床效果,用Matta放射学标准评价影像学结果。 结果:74例患者平均随访4.3年(2~10.6年),其中男性72例,女性2例,受伤时平均年龄38.9岁(17~58岁)。根据术后X线片判断骨折复位情况:解剖复位66例(移位0~1mm),复位良6例(移位2~3mm),复位差2例(移位超过3mm)。最终临床效果:优18例(24%),良43例(58%),可7例(9%),差6例(8%),优良率82%。最终影像学结果:优34例(46%),良28例(38%),可7例(9%),差5例(7%),优良率84%。临床效果与影像学结果存在强相关性。骨折复位差、合并股骨头骨折、严重异位骨化和股骨头坏死是影响治疗效果的危险因素。并发症:异位骨化17例(23%),其中BrookerⅠⅡ级15例,ⅢⅣ级2例。外伤后坐骨神经损伤8例(11%),医源性坐骨神经损伤3例(4%)。股骨头坏死3例(4%)。术后深静脉血栓2例,无肺栓塞发生。无伤口感染。 结论:骨折解剖复位牢固固定是获得满意结果的基础。骨折复位差、合并股骨头骨折、严重异位骨化和股骨头坏死是影响治疗效果的主要因素。 目的:针对髋臼骨折术后的CT资料,采用计算机辅助方法测算髋关节接触面积,以更全面了解髋臼骨折手术治疗的复位情况。 方法:选择2006年2月至2007年3月手术治疗的40例单侧髋臼骨折患者,收集其病历及影像学资料,并按照统一标准采集其术后的整个骨盆薄层CT资料。利用自主研发的计算机软件辅助测算术后髋关节接触面积,将测算结果与平片判定的复位效果进行比较分析,同时研究髋关节接触面积与骨折类型的关系。 结果:40例单侧髋臼骨折患者,其中女性10例,男性30例;受伤时平均年龄37.7岁(15~60岁)。右侧髋臼骨折21例,左侧19例,受伤至手术时间平均10.3d(4~20d)。按照Matta的标准判断骨折复位情况:解剖复位(移位0~1mm)28例(70%),复位良(移位2~3mm)10例(25%),复位差(移位超过3mm)2例(5%),髋臼骨折复位优良率为95%。计算机辅助CT测算健侧髋关节接触面积为2399±410mm2,患侧为2117±467mm2,两者有统计学差异,患侧髋关节接触面积恢复为健侧的87.3±9.8%。解剖复位组髋关节接触面积恢复为健侧的90.5±8.1%,复位良患者为81.7±9.5%,复位差患者为70.5±2.1%,三组之间有统计学差异。女性正常侧髋臼总面积1942±221mm2,男性正常侧髋臼总面积2551±338mm2,两者差异有统计学意义。按照Judet-Letournel分型,简单骨折与复合骨折手术后髋关节接触面积差异有统计学意义,后壁骨折与横断伴后壁骨折手术后髋关节接触面积差异有统计学意义。结论:虽然X线平片显示大多数髋臼骨折手术后达到优良复位,但髋关节接触面积与健侧相比仍有统计学差异。计算机辅助CT测算髋关节接触面积可以全面、量化的反映髋臼骨折复位情况。该方法的准确性及其与临床效果的关系尚需要进一步研究。


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