甲状腺乳头状癌前哨淋巴结研究

【摘要】：[背景]甲状腺乳头状癌是头颈部常见的恶性肿瘤,其发病率每年递增约6%,手术是主要的治疗手段。甲状腺乳头状癌有强烈的区域淋巴结转移倾向,文献报告最高达80%左右。由于缺乏准确判断颈部淋巴结转移状态可靠及微创的方法,目前对临床未证明存在淋巴结转移(cN0)颈部处理存在较大争议。前哨淋巴结活检已经成为判断早期乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的金标准,这同时也为评价cN0甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移状况提供了一种可借鉴的方法。 [目的]探讨甲状腺乳头状癌颈部前哨淋巴结(SLN)活检的准确性及可行性,分析假阴性发生的原因及降低假阴性率的方法 [方法]前瞻性分析51例临床淋巴结阴性(cN0)的甲状腺乳头状癌患者,术前1.5-8h在超声引导下瘤体内注入99mTc-右旋糖酐(99mTc-DX)0.4ml(74MBq)术前行前位或者与甲状腺原发肿瘤同侧位淋巴闪烁显像或头颈CT断层融合片,术中在肿瘤周围注入亚甲蓝0.2-0.8 ml。采用核素法(淋巴闪烁显像法+γ探针法)和染料法定位SLN,将计数最高及本底计数10倍以上的淋巴结,蓝染的淋巴结定为SLN。并行术中冰冻病理检查,与术后颈清扫标本常规病理进行对照。对其中常规病理检查无淋巴结转移的18例患者所有55枚SLN分别在原蜡块平面基础上50μm、100μm、150μM三个层面各切厚度为3μm切片,进行HE染色和免疫组化染色(CK7、TTF-1),检测SLN淋巴结微小癌转移状况。 [结果]51例甲状腺乳头状癌患者均检出SLN,检出率100%(51/51),其中染料法和核素法的检出率分别为90.2%和96.1%。51例患者中,39例有颈部淋巴结转移,颈部淋巴结隐匿性转移率76.5%(39/51)。SLN冰冻病理、术后常规病理和多层切片联合免疫组化病理检出有淋巴结转移患者分别为31例、33例、38例,SLN活检的准确率分别为82.3%(42/51)、88.2%(45/51)、98%(50/51),假阴率分别为20.5%(8/39)、15.4%(6/39)、2.6%(1/39)。18例多层间隔切片和免疫组化染色检查的患者中,有5例(27.8%,5/18)患者5枚(9.1%,5/55)SLN检出微小转移癌,假阴性率由常规病理检查的15.4%降至2.6%。 [结论]SLN活检对预测cN0甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移和指导临床治疗有重要的意义,多层切片联合免疫组化染色能明显降低SLN活检假阴性发生率