收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

磁共振引导聚焦超声术治疗子宫肌瘤的临床研究及子宫肌瘤病因初探

范融  
【摘要】:研究背景 子宫平滑肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。临床统计大约20-35%的育龄期妇女患有子宫肌瘤,其中20-50%出现临床症状。子宫肌瘤可造成出血、压迫、不孕等症状。症状性子宫肌瘤传统的治疗方法主要是手术治疗,近年来各种非手术治疗方法受到人们的关注。高强度聚焦超声是首个真正意义上的无创治疗方法,通过聚焦高强度超声能量在体内治疗靶区形成65-85℃高温,造成子宫肌瘤细胞凝固性坏死,达到治疗目的。2004年美国FDA首次批准磁共振成像引导的高强度聚焦超声术(Magnetic Resonance-guided Focused Ultrasound Surgery, MRgFUS)系统ExAblate?用于症状性子宫肌瘤的治疗,该治疗方法目前引入中国。 子宫肌瘤是多因性疾病,高危因素包括年龄,种族,初潮过早等,雌孕激素可以促进子宫肌瘤的生长。但是目前子宫肌瘤的发病原因仍未被明确揭示。黄体生成素(luteinizing, hormone, LH)和人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropine,hCG)均与LH/hCG受体结合发挥效应。研究表明LH/hCG受体除了在性腺中存在,也广泛在人类非性腺中表达。美国黑人妇女健康队列研究(Black Women Health Study, BWHS)发现LH水平升高的多囊卵巢综合症(polycystic ovary syndrome, PCOS)患者子宫肌瘤的发病率高于非PCOS患者65%。Baird研究发现LH对子宫肌瘤的发生可能存在加速作用。LH/hCG受体可能在子宫肌瘤发病中存在作用。 目的 (一)采用前瞻性临床研究方法,运用MRgFUS装置ExAblate? 2100 (InSightec, Haifa, Israel)治疗育龄期症状性子宫肌瘤患者并进行随访,观察该方法治疗国人症状性子宫肌瘤的安全性和有效性。 (二)比较研究子宫肌瘤病例组和对照组子宫肌瘤、子宫肌层的LH/hCG受体表达,初步探讨LH/hCG受体在子宫肌瘤发病中是否存在作用。 方法 (一)1.北京协和医院妇产科门诊招募自愿参加MRgFUS治疗的育龄期已完成生育的症状性子宫肌瘤患者,通过临床和影像学两步骤的入选和排除标准进行筛查,选择合格患者入组治疗。 2.观察治疗中患者主观感受和客观指标情况,记录不良反应和相关体积变化数据。 3.于治疗后1周,1、3、6个月及1年对患者进行随访,记录患者主观感受和客观指标变化情况,每次填写子宫肌瘤症状与生活质量问卷(Uterine FibroidSymptoms Quality of Life, UFS-QOL),对比子宫肌瘤症状和生活质量变化情况。 (二)1.病例组取自因子宫肌瘤行全子宫切除术,分为大肌瘤(4cm),小肌瘤(lcm)和子宫肌层三份,对照组取自因其他良性疾病切除子宫者的子宫肌层,除外子宫内膜异位症、子宫腺肌症和子宫内膜病变。 2.对3例病例组和3例对照组标本行免疫组织化学染色,对LH/hCG受体进行定性和定位。 3.采用Western blot对所有标本进行LH/hCG受体检测,对最终成像的灰度值标化后进行统计学检验。 结果 (一)1.64例要求MRgFUS治疗的患者,通过临床筛查标准者60例(93.75%),通过MRI筛查标准者21例(35%),总入组比例为32.8%,最终接受治疗者20例。 2.所有患者治疗中无严重不良反应,入组患者中7例有腹壁瘢痕,均得到理想治疗。除1例患者治疗后非灌注体积百分率(non-perfused volume ratio, NPV%)10%,余19例患者治疗后NPV%均30%,平均NPV%为61.4%±24.5%(6%-93%)。 3.半年随访结果平均子宫体积减少26.5%±11.4%,平均子宫肌瘤体积减少34.9%±22.2%。患者尿频症状于治疗后一个月显著改善,月经相关症状于治疗后三个月出现显著改善,78%患者的轻-中度贫血于三个月时得到有效纠正。子宫肌瘤症状问卷评分显著降低。 (二)1.免疫组化显示LH/hCG受体在病例组的子宫肌瘤、子宫肌层和螺旋小动脉表达阳性,在对照组的子宫肌层和病例组的厚壁静脉表达阴性,在病例和对照组的子宫内膜有弱阳性表达。 2.同一患者子宫肌层LH/hCG受体表达略高于子宫肌瘤内LH/hCG受体表达,但无统计学意义;病例组各组内与对照组间LH/hCG受体表达无差异。 3.分泌期子宫肌层LH/hCG受体表达明显高于增殖期子宫肌层;增殖期子宫肌瘤和子宫肌层之间LH/hCG受体表达无差异;分泌期子宫肌层LH/hCG受体表达明显高于子宫肌瘤。 结论 (一) 1. MRgFUS是一种有效的无创治疗症状性子宫肌瘤的方法,选择患者时应严格掌握临床和影像学指征,本研究中入组率约占患者总人数的1/3,在临床工作中应使患者充分知晓。 2. MRgFUS治疗子宫肌瘤在严格遵循操作标准的情况下安全性能高,不良反应较少,腹壁瘢痕可不作为绝对禁忌证考虑。 3.短期随访结果,MRgFUS治疗症状性子宫肌瘤患者三个月时症状基本缓解,效果与治疗时NPV%正相关。 4.建议临床应用MRgFUS治疗子宫肌瘤时将症状严重程度评分(symptoms severityscore, SSS)≥30分作为适合治疗的参考标准之一。 5.该治疗方法的远期疗效尚待随访研究。 (二)1.子宫肌层LH/hCG受体呈现周期性表达,分泌期表达显著高于增殖期。 2.病例组与对照组子宫肌瘤及子宫肌层LH/hCG受体表达无差异,子宫肌瘤内LH/hCG受体表达受激素水平波动较小。 3.初步发现GnRHa治疗后子宫肌层LH/hCG受体表达明显降低。 4.本研究结果尚不能支持LH/hCG受体与子宫肌瘤发病的关联。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 吕华;夏恩兰;成九梅;彭雪冰;;促性腺激素释放激素激动剂对子宫肌瘤及子宫肌层组织中雌、孕激素受体和碱性成纤维生长因子表达的影响[J];中华妇产科杂志;2006年02期
2 夏奇彩;;米非司酮治疗围绝经期子宫肌瘤46例观察[J];医药论坛杂志;2008年10期
3 潘振芳;任岚;王仁香;孙宏玉;弓国华;;高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤方法探讨及疗效评价[J];中国当代医药;2009年25期
4 韩艳芳;;观察米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效[J];中国社区医师(医学专业);2010年27期
5 钟绍涛;黄惠芳;高洁贤;;高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床疗效探讨[J];中国社区医师(综合版);2006年14期
6 陈亚民;郭慧石;杨亚莉;杨燕妮;;高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤79例临床分析[J];中国现代医药杂志;2009年04期
7 王正峰,王维东;米非司酮治疗子宫肌瘤的剂量探讨[J];中国计划生育学杂志;2004年07期
8 李若荣,黄碧珠;米非司酮治疗子宫肌瘤临床疗效观察[J];广西医科大学学报;2005年04期
9 葛忠民,陈祥明,袁雪容;高能聚焦超声治疗子宫肌瘤的疗效观察[J];社区医学杂志;2005年09期
10 李云;袁冰;姚媛;;米非司酮治疗子宫肌瘤的临床观察[J];临床和实验医学杂志;2006年03期
11 胡荣珍;潘伟惠;;高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤29例临床观察[J];安徽医药;2006年07期
12 刘敏;;高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效探讨[J];中华医学超声杂志(电子版);2006年01期
13 颜丽;;复方醋酸棉酚片治疗子宫肌瘤临床研究[J];医学研究杂志;2006年10期
14 屈国林;徐晓明;张志虎;曲保田;陈学忠;吕春燕;攀红霞;周华;;子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的随访研究[J];实用放射学杂志;2007年06期
15 朱文群;谭可;李尚富;;高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效观察[J];中国现代医学杂志;2008年06期
16 王小红;薛小平;车新平;;米非司酮治疗子宫肌瘤48例疗效观察[J];山西医药杂志(下半月刊);2009年05期
17 许尔夫;;选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究[J];当代医学;2009年17期
18 刘茹;;米非司酮治疗子宫肌瘤的临床观察[J];中国实用医药;2010年10期
19 王志舟;;高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床疗效分析[J];中国社区医师(医学专业);2010年15期
20 尚丽;;BBT治疗子宫肌瘤的临床观察[J];中外医疗;2010年34期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 郑丽;;郑家本治疗子宫肌瘤经验[A];中华中医药学会中医、中西医结合治疗常见病研讨会论文集[C];2007年
2 应小燕;;子宫肌瘤[A];第四届长三角妇产科学术论坛暨浙江省2009年妇产科学术年会论文汇编[C];2009年
3 孟炜;朱南孙;范振宇;谭蕾;赵伟红;;益气化瘀法治疗子宫肌瘤的临床疗效研究[A];全国中医妇科第六次学术研讨会论文汇编[C];2006年
4 李杰;;子宫腺肌病与子宫肌瘤临床对比分析[A];安徽省第五届“兴皖之光”青年学术年会论文集(医科卷)[C];2005年
5 孟欣;周晓东;何光彬;张苗苗;;高强度聚焦超声联合射频治疗子宫肌瘤的应用研究[A];中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2009年
6 李宇星;边沁;郑坚梅;潘芳;陈熠;曾真;王文锦;;百通消瘤法治疗子宫肌瘤156例临床体会[A];全国中医妇科第六次学术研讨会论文汇编[C];2006年
7 熊正爱;邹建中;陈文直;丁勇利;王智彪;;高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的研究(附7例报道)[A];第八次全国妇产科学学术会议论文汇编[C];2004年
8 万芸;;子宫肌瘤动脉血流频谱表现分析[A];中国超声医学工程学会第七届全国腹部超声学术会议学术论文汇编[C];2007年
9 陈平有;李小力;周选民;徐霖;;经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的的临床应用[A];2010湖北省肿瘤介入治疗学术大会论文汇编[C];2010年
10 蒋秋燕;董林红;唐乾利;苏莉鸣;方刚;;围手术期应用消癥汤降低子宫肌瘤术后复发的临床研究[A];2008年中医外科学术年会论文集[C];2008年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 丁正香;妇瘤方治疗子宫肌瘤的主要药效学及其机制研究[D];湖南中医药大学;2011年
2 范融;磁共振引导聚焦超声术治疗子宫肌瘤的临床研究及子宫肌瘤病因初探[D];北京协和医学院;2011年
3 刘自辉;千金消肌锭剂剂治疗子宫肌瘤的临床研究[D];湖南中医药大学;2006年
4 李坤寅;橘荔散结丸有效部位对子宫肌瘤细胞增殖、凋亡及相关因子表达的影响[D];湖南中医药大学;2010年
5 游永年;化瘤汤治疗子宫肌瘤的中医临床研究[D];广州中医药大学;2011年
6 孟欣;高强度聚焦超声与射频联合治疗富血供的子宫肌瘤的临床研究[D];第四军医大学;2010年
7 曾菲英;芪术止血颗粒治疗子宫肌瘤经期异常出血的临床研究[D];北京中医药大学;2004年
8 高国钦;桂枝茯苓丸合海藻甘草(十八反)水蛭等治疗子宫肌瘤的研究[D];广州中医药大学;2011年
9 熊正爱;高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的研究[D];重庆医科大学;2003年
10 柳英兰;子宫肌瘤细胞中HMGI-C的表达及其反义寡核苷酸对子宫肌瘤细胞增殖的影响[D];吉林大学;2005年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 黄秀;缩宫素对超声消融子宫肌瘤所需能量的影响[D];重庆医科大学;2011年
2 邢妍;14-3-3σ蛋白在子宫肌瘤的表达及其与雌孕激素受体相关性的研究[D];南昌大学;2010年
3 由晶;子宫全切手术治疗子宫肌瘤265例临床分析[D];大连医科大学;2010年
4 屈文华;子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤的临床研究[D];山西医科大学;2010年
5 刘涛;双酚A对子宫肌瘤细胞体外增殖的研究[D];山西医科大学;2010年
6 梁丽;子宫肌瘤三种治疗方法的疗效分析[D];郑州大学;2010年
7 苌丽静;体检人群中子宫肌瘤患者的脉象图与脉波图的研究[D];北京中医药大学;2010年
8 吴志远;芪芍止血颗粒主要药效学研究[D];北京中医药大学;2004年
9 高磊;胰岛素样生长因子-I及其受体、雌孕激素受体在子宫肌瘤中的表达[D];青岛大学;2003年
10 丁勇利;ER、PR和HMGA在子宫肌瘤的表达和意义[D];重庆医科大学;2004年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 ;妇科第一瘤——子宫肌瘤现状堪忧[N];云南政协报;2005年
2 王志高;美国FDA:批准治疗子宫肌瘤新技术[N];医药经济报;2004年
3 阎书春;子宫肌瘤与雌激素有关[N];医药养生保健报;2009年
4 沈大东;中医如何治疗子宫肌瘤[N];上海中医药报;2004年
5 孙敏;中医治疗子宫肌瘤验案[N];农村医药报(汉);2009年
6 杨锋;子宫肌瘤青睐育龄妇女[N];大众卫生报;2006年
7 ;中西医治疗子宫肌瘤对比[N];卫生与生活报;2007年
8 翁淑贤;子宫肌瘤未必都得切[N];威海日报;2008年
9 记者 王鹏飞;市第五人民医院妇产科成功实施我市首例经阴式剔除多发性子宫肌瘤手术[N];焦作日报;2009年
10 洪寿梅;患子宫肌瘤怎么办[N];民族医药报;2004年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978