收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

“一站式”复合技术治疗冠心病多支血管病变的相关临床研究

张春晓  
【摘要】:目的:回顾性比较“一站式”复合技术(Hybrid)与传统PCI技术治疗冠心病冠状动脉多支病变的近中期结果。 方法:2007年6月至2010年6月,我院连续完成“一站式”复合技术冠状动脉再血管化手术129例,同期PCI治疗包括前降支病变的多支病变2276例。采用倾向性评分(Propensity score matching)对于两组患者基线资料进行1:1配对,配对后采用受试者工作曲线(ROC)进行检验,C值0.80(95%可信区间0.76-0.84)。通过电话对两组患者进行随访。纳入病例的冠状动脉病变解剖特点为:包括前降支的冠状动脉多支病变,前降支为慢性完全闭塞性病变,弥漫性病变,严重迂曲或钙化病变,累积分叉部位病变。首要终点包括心源性死亡;术后新发心梗;冠脉任意血管的再血管化;脑血管意外;支架内血栓形成;以及主要心脑血管不良事件(major adverse cerebro-cardiovascular events (MACCE))。次要终点包括心源性再入院以及与术前相似的反复胸痛发作。计量资料采用t检验或者Wilcoxon秩和检验,计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验,等级资料应用Wilcoxon秩和检验。应用Kaplan-Meier及Cox proportional hazards models进行生存分析。p0.05认为差异有统计学意义。 结果:研究队列整组年龄为57.31±11.40岁,男性219例(84.9%),平均随访时间26.46±11.22月。“一站式”复合技术治疗组患者均接受左前降支的冠状动脉旁路移植手术。128(99.2%)例患者接受了支架植入,平均每位患者植入支架1.79±0.93个,植入支架平均长度为39.95±22.41mm。PCI治疗组平均植入支架数为1.95±1.35个,平均植入支架长度为52.41±31.44 mm。早期结果显示两组均未出现死亡、心梗、卒中、支架内血栓以及再血管化。“一站式”复合技术治疗组1例(0.78%)术中终转为传统冠状动脉旁路移植手术(CABG)。中期随访结果显示,两组均未出现死亡和术后晚期支架内血栓。“一站式”复合技术组无术后心梗、脑卒中发生。PCI治疗组出现1例(0.78%)术后心梗,1例(0.78%)脑卒中。“一站式”复合技术治疗组中出现2例(1.6%)病例术后接受再血管化治疗。PCI治疗组中发生术后再血管化13例(10.1%)(log-rank p= 0.013)。“一站式”复合技术治疗组的MACCE事件发生率为1.6%,传统PCI治疗组的MACCE事件率为10.9%(log-rank p= 0.008). COX回归生存显示:MACCE事件的比较中,HR=6.00(95%CI,1.34-26.81,p=0.019),再血管化率比较中,HR=5.50(95%CI,1.22-24.81,p=0.027)。 结论:“一站式”复合技术治疗冠心病冠状动脉多支病变安全有效,中期随访结果优于传统PCI治疗。“一站式”复合技术显著降低了再血管化和MACCE发生,其根本原因是左乳内动脉至前降支(LIMA-LAD)血管桥的应用。“一站式”复合技术作为新兴技术的代表,虽然很多问题有待进一步研究,但无疑显示了广阔的发展前景,代表了微创心脏外科的发展方向。 目的:SYNTAX (Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention With TAXUS and Cardiac Surgery)评分系统是根据冠状动脉病变类型、冠状动脉病变程度进行危险分层的有效工具。它结合多种分类方法,对冠脉病变的部位、功能影响和复杂程度进行描述和评价。本研究拟通过将SYNTAX评分应用于“一站式”复合技术和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的合并前降支病变的冠心病冠状动脉多支病变患者,探讨基于SYNTAX评分的“一站式”复合技术最佳适应症。 方法:2007年6月至2009年12月,我院连续完成“一站式”复合技术冠状动脉再血管化手术104例,与同期PCI治疗包括前降支病变的多支病变2046例。根据临床特征指标,采用倾向性评分(Propensity score matching)对于两组患者基线资料进行1:1配对,配对后采用受试者工作特征曲线(ROC)进行检验,C值0.70(95%可信区间0.63-0.77)。Syntax score评分是按照单一靶病变评分后累加而成,靶病变定义为冠状动脉血管直径≥1.5mm的血管中引起50%以上管腔狭窄的病变。Syntax score的计算方法按照既往文献报道。本研究中Syntax score的计算由三名经验丰富的介入医师独立完成,他们对于所计算病例的分组情况和临床转归等资料保持盲法,最后的评分由三名介入医师达成的一致意见形成。应用SPSS15.0统计软件对两组资料的术前术后各项指标进行比较,计量资料采用t检验或者Wilcoxon秩和检验,计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验。应用Kaplan-Meier以及Cox proportional hazards models进行生存分析。p0.05认为差异有统计学意义。 结果:两组患者基线资料基本匹配,其中整组年龄为61.03±10.02岁,男性187例(89.9%),平均随访时间25.23±7.92月。按照Syntax score评分27分为临界值,划分高危组和低危组。不同治疗方式组术后早期未出现死亡及并发症,“一站式”复合技术组在早期结果方面与PCI组结果相似。随访“一站式”复合技术组无死亡、术后心梗、脑卒中或支架内血栓发生。PCI治疗组有1例(1.0%)术后心梗发生。“一站式”复合技术的随访再血管化为1例(1.0%),而PCI组随访发生再血管化9例(8.7%)。“一站式”复合技术治疗组的MACCE事件为1例(1.0%),而传统PCI治疗组的MACCE事件率为13例(12.5%)。传统PCI治疗组中,根据Syntaxscore评分27分为临界值分为高危组和低危组,Kaplan-Meier曲线显示再血管化率及MACCE事件发生率,低危组均显著优于高危组(MACCE:log rank p=0.015;再血管化:log rank p=0.02)。COX回归结果显示,MACCE事件发生率比较中,HR=4.49;95%CI,1.41-14.35:P=0.011:再血管化率比较中,HR=6.25:95%CI,1.48-26.37:P=0.013。在Syntax score评分大于27分的患者中生存分析中,Kaplan-Meier曲线显示MACCE事件发生率,“一站式”复合技术治疗组优于传统PCI治疗组(MACCE: log rank p=0.005)。COX回归也显示了相似的结果,MACCE事件的比较中,HR=10.94;95%CI,1.37-87.70:P=0.024:)。 结论:SYNTAX score可以作为冠心病合并前降支病变的冠状动脉多支病变患者治疗方式选择的辅助依据;SYNTAX score评分27分可作为风险分层的合理临界值;SYNTAX score大于等于27分的冠心病合并前降支病变的多支病变患者接受PCI治疗MACCE事件发生率和再血管化率显著增高,应接受“一站式”复合技术治疗。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 青虎;王丽杰;郑国;;冠心病治疗进展[J];内蒙古民族大学学报(自然科学版);2008年06期
2 王立欣;邢国宏;张静;尹格平;;黄芪注射液对老年冠心病患者血小板活化状态的影响[J];实用医药杂志;2006年03期
3 戴蓉,吴金通,刘莉萍,王玉琴;冠心病患者高压氧治疗后左心功能变化[J];中华理疗杂志;1995年04期
4 周建光;黄亚莉;;成纤维细胞生长因子-2治疗冠心病的临床研究进展[J];国外医学.老年医学分册;2003年01期
5 马会利;胡桃红;刘胜林;邹建宏;丁立平;杨慧娟;卢鑫;;冠心病患者经PCI治疗后支架内再狭窄的原因分析[J];血栓与止血学;2008年04期
6 李金海;董小琼;;不同剂量辛伐他汀对老年冠心病患者的疗效及安全性比较[J];哈尔滨医药;2006年02期
7 刘金华;;正心泰胶囊治疗冠心病的临床观察[J];职业与健康;2009年13期
8 张前;周江云;孙宁玲;;心可舒片对冠心病患者心率变异性的影响[J];中国中西医结合杂志;2008年05期
9 胡国荣;;美托洛尔对冠心病患者QT间期离散度的影响[J];现代中西医结合杂志;2010年04期
10 陈朝东;杨桂英;曾志羽;李浪;梁世坤;;蝮蛇抗栓酶治疗冠心病[J];蛇志;1992年03期
11 晏世平;;老年冠心病患者普伐他汀强化调脂的疗效及安全性观察[J];中国现代医学杂志;2007年15期
12 贾大林;曾定尹;;冠心病血管重建治疗后二级预防策略[J];中国实用内科杂志;2006年15期
13 孟晓敏;郝冰;杨红艳;韩艳芳;范新发;;心脉通1号对冠心病患者周围动脉弹性及相关因素的影响[J];现代中西医结合杂志;2008年34期
14 张朝晖;周洁;马翔;;降脂抗凝冲剂对冠心病患者血脂的影响[J];中国中医急症;2006年02期
15 陈进;;参松养心胶囊对冠心病患者QT间期离散度的影响[J];山东医药;2009年33期
16 金立鑫;;95例冠心病的临床疗效分析[J];中外医疗;2011年15期
17 高肇基;陈熊;俞霞英;钱爱珠;吴式枢;;益气养阴活血化淤法治疗冠心病50例临床疗效观察[J];福建中医药;1984年03期
18 谭璐;;冠心病患者血浆BNP和CRP浓度变化的研究[J];中国实验诊断学;2008年04期
19 李斌;江汝健;;尿微量白蛋白与冠心病关系的临床研究[J];西部医学;2010年01期
20 徐仲邦;周晨晖;周丽英;徐亮;李玉芝;马秋红;;老年冠心病体外反搏治疗前后心脏功能改变[J];实用老年医学;1991年01期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 赵晓娣;徐刚;;藻酸双酯钠治疗冠心病前后血液流变学的观察[A];2003年全国微循环与血液流变学学术研讨会论文汇编[C];2003年
2 陆宗良;寇文镕;武阳丰;杜保民;;中国冠心病二级预防研究[A];全国中西医结合发展战略研讨会暨中国中西医结合学会成立三十周年纪念会论文汇编[C];2011年
3 马延峰;郭治彬;赵勇;刘睦胜;;sOX40L与冠心病的相关性及冠状动脉支架和替罗非斑治疗后的变化和意义[A];中华医学会第11次心血管病学术会议论文摘要集[C];2009年
4 王磊;马依彤;杨毅宁;谢翔;刘芬;陈邦党;;新疆维吾尔族人群血清基质金属蛋白酶-9水平与冠心病的相关性[A];第十三次全国心血管病学术会议论文集[C];2011年
5 黄政;蒋廷波;;慢性稳定性冠心病不同治疗方法的预后比较[A];中国心脏大会(CHC)2011暨北京国际心血管病论坛论文集[C];2011年
6 赵志宏;邢雁伟;王阶;;冠心病心气虚证与冠脉病变及心功能不全关系分析[A];第二届全国中西医结合心血管病中青年论坛暨第二届黄河心血管病防治论坛资料汇编[C];2011年
7 杨继东;叶萌;蒋顺美;洪勇强;余红萍;程芸;;颈动脉内-中层膜增厚对冠心病的预测价值[A];2005年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2005年
8 曲福英;王淑会;毕见涛;刘仲华;隋彩玲;姜玉泽;;持续呼吸道内压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征并冠心病疗效观察[A];加入WTO和中国科技与可持续发展——挑战与机遇、责任和对策(下册)[C];2002年
9 任桂芝;修运强;蔡智荣;林淑美;张宁宁;朱霞;;心电频谱图对冠心病早期诊断价值的探讨[A];第二届全国心功能学术研讨会论文摘要汇编[C];1990年
10 李定良;巫相宏;;冠心病患者趋化因子CXCL16的水平测定及临床意义[A];第十三次全国心血管病学术会议论文集[C];2011年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 张春晓;“一站式”复合技术治疗冠心病多支血管病变的相关临床研究[D];北京协和医学院;2011年
2 张秀锦;内源性雄激素、雄激素受体水平及雄激素受体CAG重复序列多态性与老年男性冠心病的相关性研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2010年
3 郭亦杰;DDAH1和ALDH2基因多态性与高血压及冠心病易感性的关联关系及机制研究[D];中南大学;2010年
4 孙贵香;冠心病中医证候数据库系统的构建及其BP神经网络模型的研究[D];湖南中医药大学;2008年
5 Cyprien MBA MBA(恩巴);大剂量多巴酚丁胺负荷试验结合二维应变成像早期诊断冠心病的价值[D];华中科技大学;2011年
6 汪奇;CT冠状动脉造影结合心肌灌注显像指导冠心病诊疗的临床研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2010年
7 杜巧琳;舒肝胶囊治疗更年期妇女抑郁症的临床随机对照研究[D];广州中医药大学;2009年
8 徐伟;急性冠脉综合征与稳定性冠心病“瘀毒”表征的比较研究[D];北京中医药大学;2010年
9 郭刚;基于“虚—瘀—毒”病机基础中药复方治疗冠心病不稳定性心绞痛的临床研究[D];山东中医药大学;2011年
10 黄业坚;清心培土法治疗特应性皮炎的疗效及对患者免疫调节作用的研究[D];广州中医药大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 张涛;冠心病患者调脂治疗中胆固醇代谢标志物动态变化的研究[D];南华大学;2010年
2 秦忠心;亚临床甲状腺功能减退与动脉粥样硬化性心脏病的关系[D];大连医科大学;2009年
3 孙伟;从炎症因子角度谈清热解毒中药治疗冠心病的思路[D];辽宁中医药大学;2010年
4 夏敏;抗栓1号治疗冠心病心绞痛疗效观察及其对内皮素-1、血栓素B_2水平的影响[D];南京中医药大学;2012年
5 段顺义;中西医结合治疗慢性稳定型心绞痛的临床研究[D];北京中医药大学;2010年
6 邢燕;老年、青年冠心病患者危险因素及冠脉造影结果分析[D];辽宁中医药大学;2010年
7 肖葵;柴胡宽胸汤治疗冠心病不稳定型心绞痛气滞痰热证的临床研究[D];湖南中医药大学;2010年
8 苑广芬;疏血通注射液治疗颈动脉粥样斑块的临床疗效及对CRP与HCY影响的研究[D];长春中医药大学;2011年
9 林芬娜;复方崩大碗灌肠剂治疗慢性肾功能衰竭的临床研究[D];广州中医药大学;2012年
10 程瑞娟;消囊调经1号方治疗多囊卵巢综合征肝郁气滞证的临床观察[D];湖南中医药大学;2012年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 王泽;34%冠心病患者长期吸入二手烟[N];中国消费者报;2007年
2 温馨;烟民在家中抽烟家人患冠心病风险增加四倍[N];大众科技报;2007年
3 胡春松 胡大一;冠心病防治:以HE为重 以Se为先[N];健康报;2007年
4 宋丽华;冬季,冠心病患者7注意[N];中国中医药报;2007年
5 健康时报特约记者 吴志;假期防心梗有四招[N];健康时报;2010年
6 复旦大学附属华山医院心内科 戴瑞鸿 终身教授;心脏真的可以自己“搭桥”吗?[N];上海中医药报;2010年
7 上海市仁济医院心内科 主任 何奔;冠心病患者自我保健[N];上海中医药报;2008年
8 文都;冠心病患者治疗腹泻有说道[N];大众科技报;2005年
9 于斌;冠心病患者别吃入误区[N];大众卫生报;2004年
10 朱国英;冠心病防治中把握住“ABCDE”[N];农村医药报(汉);2008年
中国知网广告投放
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978