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脊柱侧凸患者的肺功能

郝冉  
【摘要】:脊柱侧凸是儿童和青少年常见的脊柱胸廓畸形疾病。脊柱弯曲和胸廓畸形不仅影响患者外观,更重要的是阻碍肺脏的正常生长发育,导致不可逆的肺功能损害。严重患者甚至出现呼吸衰竭,生存期缩短。目前国内对于这类患者的呼吸生理特点尚缺乏可靠研究,对影响肺功能的脊柱胸廓畸形指标,侧凸矫形术对肺功能的影响尚不明确。本研究与临床应用密切结合,旨在回顾脊柱侧凸患者呼吸功能的研究现状,分析患者术前的肺功能状态,找出影响通气功能的脊柱胸廓畸形指标,并探讨侧凸矫形术对术后肺功能的影响。 本研究包括三部分内容:第一部分回顾文献报道,系统综述患者的呼吸生理特点;第二部分分析脊柱侧凸患者术前的肺功能状态并找出影响通气功能的脊柱胸廓畸形指标;第三部分对比侧凸矫形术手术前后的肺功能状态,探讨影响术后肺功能的因素。 第一部分回顾了过去近50年脊柱侧凸对呼吸功能影响的相关文献,认为脊柱侧凸对呼吸功能的损害主要表现在影响肺脏生长发育,降低肺容积,限制胸廓运动,导致通气功能和气体交换功能障碍;呼吸衰竭主要发生在早发型或妊娠后期的侧凸患者。手术可以矫正畸形并阻止侧凸的进展,但经胸腔手术对肺功能有一定损害。未经胸腔的手术阻止了肺功能的恶化,但不能促进肺脏生长发育,因此,手术矫形时应尽量保护肺功能。另外,分析了妊娠对侧凸患者呼吸功能的影响,为成人侧凸患者能否妊娠以及出现妊娠并发症风险提供依据。 第二部分主要分析了脊柱侧凸患者术前的肺功能状态,筛选出影响通气功能的脊柱胸廓畸形指标。本部分将78例先天性和特发性脊柱侧凸患者与正常受试者以性别和年龄1:1配对。测定两组受试者的肺功能和侧凸患者的脊柱胸廓畸形影像学指标。脊柱侧凸患者第一秒用力呼气容积和用力肺活量成比例下降,肺总量和功能残气量降低,呈现以肺容积下降为特征的限制性通气功能障碍。弥散量相应降低,单位肺泡弥散量正常或略偏高。气道阻力和气道传导没有明显受累。上述改变在先天性脊柱侧凸患者更加明显。多元线性回归分析发现,受累胸椎数、胸腰椎高度、侧凸度数是肺容积降低的主要影响因素,分别解释肺容积下降的40%~51%。脊柱侧凸患者的肺功能特点:限制性通气功能障碍伴弥散量降低。累及胸椎数越多、胸腰椎高度越低、侧凸度数越大,肺容积损害越明显。 第三部分主要对比了脊柱侧凸患者手术前后的肺功能特点,评价了侧凸矫形术对患者肺功能的影响。本部分采用回顾性研究的方法,入选44例首次进行侧凸矫形术的患者,手术前后的脊柱侧凸度数和肺功能指标来自患者住院病历及骨科数据库。患者术后侧凸度数改善显著,短期内肺功能(第一秒用力呼气容积和用力肺活量)实测值迅速下降;长期随访显示,实测值占预计值百分比与术前相比没有明显变化;手术经胸腔入路的患者术后肺功能恢复低于不经胸腔入路的患者;侧凸矫形术能够显著改善患者的脊柱畸形,但短期内对肺功能的造成一定损害,约需1年时间才能恢复术前水平;手术经胸腔入路对术后肺功能有一定损害,不经胸腔入路能防止肺功能的恶化,但不能促进术后肺脏的生长发育。


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