呼出气一氧化氮正常值测定及慢性阻塞性肺疾病评估测试的临床应用

【摘要】：第一部分北京地区中国成人呼出气一氧化氮正常值测定 目的：FENO检测是一种理想有效的评估气道炎症性疾病的无创性检查方法,目前国际上尚无统一的FENO正常值范围,更缺乏中国人的资料,本实验以北京地区中国非吸烟正常成人为研究对象,调查国内FEN。的参考值范围,为临床FENO的应用提供参考。 方法：选取北京协和医院附近中国非吸烟正常成人为研究对象,自愿参加配合良好,所有人完成有关既往疾病史、过敏史、吸烟史、最近上呼吸道感染、哮喘、慢性咳嗽的调查问卷,并签署同意书,受试者均符合纳入标准,收集一般资料(性别、年龄、身高、体重、体重指数),采用符合ATS/ERS标准推荐的瑞典NIOX(耐尔斯)一氧化氮测定仪检测,之后完成肺功能检测,包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。结果：北京地区145例中国非吸烟正常成人,男性70例,女性75例,平均FENo是(22.4±10.7)ppb,其中男性平均FENO是(24.7±10.9)ppb,女性平均FENO是(20.5±10.2)ppb,男性略高于女性。根据性别、年龄、身高、体重和BMI 5个变量,将145例北京地区中国正常成人分别进行分组,对每个分组方式比较各不同分组之间FENO值差异,最终得出FENo和各变量间单因素统计分析结果,和女性相比,男性FENO值显著升高,差异有统计学意义；不同年龄及不同体重各组间FENo值差异有统计学意义；不同身高及不同BMI各组间FENO值差异无统计学意义。对FENO值进行自然对数变换后,和身高、体重、BMI、性别、年龄、FEV1、FVC做多元线性回归分析,结果显示年龄和FENO值呈显著正相关关系,当各个变量同时进入多元回归分析,身高、体重、性别、BMI及肺功能(FEV1、FVC)和FENo值无明显相关。 结论：北京地区中国正常成人的FENO值明显较西方人高,男性高于女性,种族及环境是影响FENO值的重要因素。同时FENO与年龄成正相关,性别、身高、体重、肺功能(FEV1、FVC)与FENO无明显相关性,年龄是FENO值独立相关因素。 第二部分慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版用于中国COPD患者信度与效度的研究 目的：慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPD Assessment Test, CAT)问卷是一种可靠有效、简单易行的方法评估COPD对患者健康的影响程度,在国外已被广泛证实,但用于中国COPD患者的资料目前尚无报道。为了研究CAT问卷用于中国COPD患者的信度和效度,观察其用于评估生活质量的作用和价值,我们进行了该测试的结果分析及及临床应用研究。 方法：选择北京协和医院内科门诊首次就诊或住院并自愿参加的稳定期COPD患者,应用CAT问卷对患者的生活质量进行评分,由患者本人独立完成,并当场收回。在问卷调查当天进行肺功能测试,包括常规通气功能测定以及支气管舒张试验。常规通气功能包括：用力肺活量(FVC)、第1秒钟用力呼气容积(FEV1)、峰值呼气流速(PEF),对CAT评分及肺功能作相关性分析,观察CAT评分对疾病严重程度的评估情况,计算克龙巴赫α系数观察问卷的内部一致性,评估CAT问卷用于中国COPD患者的信度和效度情况。根据CAT评分对患者进行分级,与根据肺功能COPD严重度GOLD分级比较,观察其与GOLD分级的一致性,了解其对病情严重程度的评估价值。 结果：135例COPD患者,男105例,女30例,年龄45-84岁,平均(65.2±9.7)岁。CAT量表克龙巴赫α系数0.805, GOLD分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的患者,CAT评分分别为(9.6±4.8)分、(16.3±5.7)分、(20.9±6.8)分、(23.4±5.7)分,随病情加重CAT评分逐渐增加,和FEV1具有显著负相关(r值为-0.567,P0.01)病情严重程度不同的4组COPD患者之间CAT总评分比较,结果显示组间差异有统计学意义(X2值为48.437,P0.01),且任意两组间CAT总分的差异均有统计学意义(平均秩和差值为14.26-76.17,均P0.01),说明CAT可用于区别不同严重程度COPD患者。根据CAT分级和根据肺功能COPD严重程度分级比较,两者具有高度一致性。 结论：CAT中文版用于中国COPD患者具有良好的内部一致性信度和效度,能很好反应疾病严重程度、患者生活质量及健康状况,较SGRQ简单易行,更便捷应用在临床工作及家庭测评中,和肺功能互为补充,是一种可靠、标准化的方法用于量化COPD对患者健康的影响程度,应作为COPD常规评估的项目之一,值得临床广泛推广。 第三部分慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版评估中国COPD患者生活质量的价值 目的：CAT是一种简单、有效、可靠的工具,评估COPD患者健康相关生活质量(health-related quality of life, HRQL)。本研究旨在探讨CAT在中国COPD患者临床使用价值,评估其在中国COPD患者生活质量的有效性、敏感性。 方法：选择2009年12月至2010年5月在北京协和医院内科门诊首次就诊或住院并自愿参加的稳定期COPD患者,采用CAT中文版及SGRQ中文版对患者的生活质量进行评分,问卷均由患者本人独立完成,在问卷调查当天进行肺功能测试,包括常规通气功能测定(FEV1、FVC和PEF)及支气管舒张试验,在6个月随访患者,完成CAT及SGRQ问卷及患者COPD急性加重情况。应用SPSS 15.0统计学软件对结果进行统计分析。 结果：稳定期COPD患者192例,男146例,女46例,年龄45-84岁,平均(64.4±9.8)岁；吸烟指数为10-90包年,平均(35.7±17.2)包年；肺功能FEV1(1.4±0.6) L, FEV1%(43.3±18.7)%,FEV,/FVC(52.6±11.9)%；CAT量表(18.2±6.4)分。其中74例患者完成SGRQ量表,症状评分(58.0±20.9)分,活动评分(58.4±16.1)分,影响评分(39.4±18.2)分,总评分(48.2±15.5)分。根据GOLD指南分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,不同分级CAT评分分别是(10.9±4.1)分、(15.8±4.2)分、(18.9±5.8)分、(21.6±6.7)分。CAT量表与SGRQ评分呈显著正相关,与肺功能FEV1%、FEV1/FVC呈显著负相关(r=-0.475和-0.360,P0.01)。对192例COPD患者进行6月随访,其中153例(79.7%)患者出现1次或更多急性加重,对急性加重危险因素进行logistic回归分析显示,女性、高龄、肺功能降低、高GOLD分级、SGRQ评分增高、CAT评分增高是COPD急性加重的危险因素。192例COPD患者中,无急性加重39例,发生1次急性加重122例,发生2次及2次以上急性加重31例,有急性加重患者较无急性加重患者,SGRQ总评分及CAT评分明显升高,且急性发作次数越多,升高越明显,差异有统计学意义。99例COPD严重程度GOLD分级Ⅲ级及以上患者,给予吸入ICS及LABA(沙美特罗50ug/氟替卡松500ug)治疗6个月,CAT评分治疗前后分别为(20.1±6.4)和(17.1±5.8)分,治疗前CAT评分显著高于治疗后。 结论：CAT中文版在中国COPD患者中能很好反应疾病严重程度、患者生活质量及健康状况,与COPD病情严重程度、肺功能具有明显相关性,CAT评分是COPD急性加重的危险因素之一,和SGRQ具有高度一致性,较SGRQ简单易行,更便捷应用在临床工作及家庭测评中,用于中国COPD患者生活质量的评估具有高度有效性、敏感性,适合在中国COPD患者中广泛应用。