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北京市三级综合医院病房护士针刺伤发生现状及其影响因素的研究

聂圣肖  
【摘要】:背景:针刺伤不仅严重危害医务人员的身心健康,还会带来巨大的经济负担,引起卫生人力资源的流失。护士是发生针刺伤的高危人群。国内研究显示护士针刺伤的发生率一直居高不下,但对其影响因素的研究较少且不够深入。研究目的:(1)描述北京市三级综合医院病房护士针刺伤的发生现状;(2)探讨影响北京市三级综合医院病房护士发生针刺伤的因素。研究方法:采用多阶段抽样方法,选取北京市三级综合医院1126名病房护士,采用自行设计的针刺伤调查表调查针刺伤发生现状,采用自行编制的一般资料调查表、针刺伤KAP问卷,Kermode的风险感知问卷,Gershon的医院安全氛围量表和自行设计的病区调查表探讨针刺伤的影响因素。 结果: 1.本研究共收集有效问卷1012份。在过去1年内,612名(60.5%)护士发生过针刺伤,其中582名(95.1%)护士曾被(相对)无菌的针头刺伤过,349名(57.0%)护士曾被污染的针头刺伤过。 2.本研究共收集884次针刺伤,其中(相对)无菌针刺伤563次(63.7%),污染针刺伤321次(36.3%)。①81.9%的(相对)无菌针刺伤发生在白班,74.1%的污染针刺伤发生在白班。②81.0%的(相对)无菌针刺伤发生于治疗室,62.0%的污染针刺伤发生于病室内。③(相对)无菌针刺伤发生的环节中,抽吸药液占49.9%,拔针帽占17.1%,回套针帽占14.9%;污染针刺伤发生的环节中,整理用毕的锐器物占33.6%,回套针帽占16.5%,拔针占14.0%。④在导致(相对)无菌针刺伤发生的器材中,注射器占89.2%;对于污染的针刺伤,由注射器引起者占30.5%,其次为头皮针,占27.1%。⑤98.6%的针刺伤发生在手部。⑥94.0%的针刺伤发生时,伤口有出血现象。⑦在受伤部位为手部的针刺伤中,90.7%的针刺伤发生时,护士没有戴手套。⑧针刺伤发生后,伤口给予规范处理的占74.7%。⑨90.7%的污染针头曾接触过患者,其中17.1%的污染针头接触的患者有血源性传播疾病,30.9%的污染针头接触的患者或其感染状态不明确。⑩针刺伤的上报率为3.5%,其中(相对)无菌针刺伤的上报率为0,污染针刺伤的上报率为9.7%;针刺伤发生后,仅2.9%进行了基线检查,1.9%完成了随访。 3.以护士为观察单位的多元logistic回归分析显示,以护士是否发生针刺伤为因变量,年龄、防护行为、风险感知进入了回归方程。以25岁及以下为对照,26~30岁(OR=0.656,95%CI为0.453~0.952)、31~35岁(OR=0.533,95%CI为0.328~0.865)、36-40岁(OR=0.467,95%CI为0.273~0.799)、41岁及以上(OR=0.281,95%CI为0.147~0.536)、针刺伤防护行为(OR=0.421,95%CI为0.299~0.591)是护士发生针刺伤的保护因素;以低风险感知为对照,中风险感知(OR=2.712,95%CI为1.450~5.073)、高风险感知(OR=3.208,95%CI为1.764~5.832)是护士发生针刺伤的危险因素。以病区为观察单位的多重线性回归结果显示,以各病区护士针刺伤发生率为因变量,输液用具的使用频率“全部使用静脉留置针”、“使用静脉留置针远远多于头皮针”、“使用静脉留置针多于头皮针”进入了回归方程,共解释变异的10.8%。 结论: 1.北京市三级综合医院病房护士针刺伤的发生率仍处于较高的水平,且远高于国外发达国家护士针刺伤的发生率。 2.针刺伤主要发生在白班;(相对)无菌针刺伤最常发生于治疗室,污染针刺伤最常发生于病室内;抽吸药液、拔针帽和回套针帽是(相对)无菌针刺伤发生的主要环节,整理用毕的锐器物、回套针帽和拔针是污染针刺伤发生的主要环节;注射器针头是最主要的致损伤器材;针刺伤最常发生于手部,伤口多有出血现象,但多数针刺伤发生时,护士没有戴手套;针刺伤发生后,局部伤口处理、源患者评估、基线检查、上报和随访情况极不乐观。 3.年龄、防护行为、风险感知和输液用具的使用频率是护士发生针刺伤的主要影响因素。


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