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深低温停循环主动脉弓部手术近期死亡及主要并发症的危险因素分析

刘红  
【摘要】:背景:近年来我国主动脉疾病呈日益增长趋势,对于涉及主动脉弓部的病变,传统外科手术仍是最有效的治疗手段。主动脉弓部手术常需要在深低温停循环下进行,手术操作复杂,术后死亡率及并发症发生率较高。目前有关此类手术术后死亡及并发症的分析研究并不多,本研究以深低温停循环主动脉弓部手术严重不良事件(院内死亡及永久性脑神经系统功能不全(permanent neurological dysfunction, PND))及短暂性脑神经系统功能不全(temporary neurological dysfunction, TND)、急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF)做主要终点,探讨影响其发生的术前术中危险因素。 方法:回顾性分析2005年1月~2011年6月深低温停循环下行主动脉弓部置换术患者的围术期资料(排除一期全或次全主动脉替换术)。以院内死亡、永久性神经系统损伤作为术后严重不良事件。进行单因素及多因素Logistic回归分析,分析影响术后严重不良事件、术后短暂性神经系统功能不全及急性肾功能衰竭的危险因素。 结果:共有549例患者纳入研究。发生严重不良事件32例(5.8%),其中院内死亡22例(4.O%),PND12例(2.2%);发生TND83例(15.1%);术后急性肾功能衰竭102例(18.6%)。多因素分析结果显示年龄(OR1.069,P=0.011),脑卒中史(OR3.816,P=0.031)、术前白细胞计数(WBC)(OR1.154, P=0.001),体外循环(cardiopulmonary bypass time, CPB)时间(OR1.009,P=0.001)是术后严重不良事件的独立危险因素。术前WBC (OR1.175, P=0.000)、术前血清肌酐水平(OR1.013,P=0.001)、低流量时间(OR1.041,P=0.031)及术中峰值血糖(OR1.013,P=0.000)是TND发生的独立危险因素。体重指数(body mass index, BMI)(OR1.072, P=0.031)、术前血清肌酐水平(OR1.011,P=0.000)、CPB时间(OR1.006,P=0.005)、术中峰值血糖(OR1.007,P=0.003)是ARF发生的独立危险因素。WBC以术后严重不良事件及TND为终点所做的受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)下面积分别为0.70(P=0.000)和0.72(P=0.000)。将患者按峰值血糖的四分位数分为四组,术中峰值血糖≥240mg/dl组术后TND (OR2.451, P=0.003)及ARF (OR1.923, P=0.015)发生显著增高。多因素分析显示体重指数、急性主动脉夹层、糖尿病和低流量时间与术中峰值血糖≥240mg/dl相关。 结论:年龄、脑卒中史、术前WBC和体外循环时间是深低温停循环主动脉弓手术严重不良事件(院内死亡和PND)的独立危险因素;术前WBC、术前血清肌酐、低流量时间及术中峰值血糖是术后TND的独立危险因素;BMI、术前血清肌酐、体外循环时间和术中峰值血糖是术后ARF发生的独立危险因素。反应术前病情危急状况的WBC和术后严重不良事件(院内死亡和PND)、TND及ARF发生均相关,术中峰值血糖≥240mg/d1可能预示着术后TND和ARF发生率更高,提示术前WBC和术中高血糖可以作为预示手术风险的一种指标。


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8 张新花;吕凯荣;胡克俭;;7例主动脉瘤手术的体外循环体会[J];医学理论与实践;2007年01期
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14 贲艳红;李晓燕;;DeBakey Ⅰ型主动脉夹层无深低温停循环杂交手术的护理[J];实用临床医药杂志;2011年10期
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18 詹丽英;夏中元;夏芳;孟庆涛;刘先义;;急性DeBakey I型主动脉夹层手术的围麻醉期管理[J];热带医学杂志;2010年12期
19 盛裕萍;高福民;袁玲玲;黄新冲;尤庆生;;脑保护灌注技术在胸主动脉瘤外科手术中的应用[J];南通大学学报(医学版);2005年05期
20 胡小琴,任维良,卿恩明,周峰,祝青璇;婴幼儿心内直视手术的麻醉和体外循环——深低温停循环(100例报告)[J];中国循环杂志;1986年04期
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1 王维俊;康丹凤;葛云霞;冯缘;连锋;徐根兴;薛松;;主动脉弓部手术中体外循环管理体会(附58例报道)[A];中国心脏大会(CHC)2011暨北京国际心血管病论坛论文集[C];2011年
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1 刘红;深低温停循环主动脉弓部手术近期死亡及主要并发症的危险因素分析[D];北京协和医学院;2012年
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1 王继荣;国内首例改良全主动脉弓置换术成功[N];科技日报;2006年
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