收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

风心病瓣膜手术同期房颤射频消融治疗的基础与临床研究

柳磊  
【摘要】:一、风湿性心脏瓣膜病手术同期房颤射频消融治疗的疗效分析:随机对照研究 目的: 采用前瞻性随机对照的方法,通过对比瓣膜手术同期房颤射频消融治疗组与瓣膜手术后单纯使用可达龙转复心律组患者的临床治疗结果,评价风心病瓣膜手术同期行房颤射频消融治疗的疗效和安全性;并以超声多普勒评价,相对于药物治疗射频消融是否会对窦性心律转复后心房有效收缩功能的恢复产生不良影响。 方法: 确定患者入选及排除标准。2008年3月至2010年5月对符合标准的在阜外医院成人心脏外科接受瓣膜手术的风湿性心脏病继发房颤患者随机分为射频消融组和术后单纯可达龙治疗组(单纯药物组)各80例。射频消融组患者在接受瓣膜手术的同期使用冲洗式单极射频消融笔行房颤射频消融治疗术,消融径路参照Cox Maze Ⅲ手术,术后口服可达龙持续3个月;单纯可达龙组患者则仅行瓣膜手术而不进行房颤射频消融治疗,术后口服可达龙持续12个月。分别在出院前,术后1,3,6,12个月对患者进行跟踪随访复查胸前12导联标准心电图,24小时Holter和心脏彩超。主要随访终点为术后两组之间窦性心律恢复率有无差别,次要终点为两组之间围术期及随访期间死亡率,并发症发生率,卒中事件发生率,心房有效收缩功能恢复情况的对比。 结果: 所有入选患者均成功完成手术并全部完成术后1年期内规律随访,射频消融组与单纯药物治疗组在年龄、性别分布、术前房颤时间、二尖瓣病变类型(狭窄或关闭不全)、所行手术种类(二尖瓣置换、双瓣膜置换、合并三尖瓣成形术)及术前左房直径、左室舒张末直径、左室射血.分数等心脏彩超检查参数无显著区别(p0.05); 射频消融组较单纯药物治疗组体外循环时间与主动脉阻断时间明显增加(p0.05):两组均无术后及住院死亡;射频消融组术后因引流液过多行二次开胸止血1例,Ⅲ度房室传导阻滞心率过慢行永久起搏器植入术2例,因术后低心排行IABP植入1例,随访中射频消融组1例术后4个月发生猝死,与单纯药物治疗组相比均无明显差别(p0.05);随访期间两组均无脑卒中病例发生。 术后射频消融组窦性心律恢复并维持率在出院时、术后1、3、6个月及术后1年时均明显高于单纯药物治疗组(p0.001),分别为:出院时55%VS.25%;术后1个月:57.5%VS.27.5%;术后3个月62.5%VS.23.8%;术后6个月70%VS.22.5%;术后1年70%VS.23.8%; 术后两组各随访时间点左室舒张末直径较术前均明显缩小(p0.05),两组间比较不具统计学意义(p0.05)。术后两组左房直径较术前均明显缩小(p0.05),术后各随访时间点射频消融组左房直径明显小于单纯药物治疗组患者左房直径。对术后1年时恢复并维持窦性心律患者的心脏彩超结果进行分析发现:两组间无论是左房还是右房心房有效收缩功能恢复率差别不具有统计学意义(p0.05)。 将射频消融组患者根据术后6个月随访结果分为窦性心律维持组与房颤复发组,结果发现左房内径在房颤复发组较均窦性心律维持组明显增加(p0.001),其他临床资料如年龄、性别分布、术前房颤持续时间、左右心室内径、左室射血分数、手术种类等均无明显差异。将射频消融组患者年龄、术前房颤持续时间、左房直径、左室射血分数、是否合并三尖瓣成形、主动脉阻断时间,进行Logistic回归分析未能发现治疗失败的术前独立危险因素,可能与本组病例入选条件区间范围严格限定有关。 结论: 风湿性心脏病瓣膜置换术后早期及1年内随访,同期房颤射频消融治疗组窦性心律转复维持率明显优于单纯可达龙治疗组。 瓣膜手术同期射频消融对窦性心律转复后的心房收缩功能改善无不良影响。 二、左心耳组织MMP-2表达对风心病瓣膜手术同期房颤射频消融疗效的影响 目的: 研究风湿性心脏瓣膜病伴长期永久性心房颤动接受射频消融术治疗的患者心房组织中Ⅰ型和Ⅲ型胶原含量及基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和特异性组织抑制因子-2(TIMP-2)表达的改变,探讨心房纤维化重构对永久性房颤射频消融治疗疗效的影响及其意义,为提高房颤外科治疗的疗效提供新的理论基础。 方法: 风心病瓣膜手术同期慢性房颤射频消融术患者共80例,根据术后6个月随访结果分为房颤消除组和房颤未消除组。以RT-PCR法和Western blotting法检测左心耳组织中MMP-2和TIMP-2的mRNA和蛋白表达,天狼猩红染色偏振光显微镜观察Ⅰ型和Ⅲ型胶原容量分数(CVF-Ⅰ和CVF-Ⅲ)。 结果: 术后6个月随访结束时,56例归为房颤消除组,24例归为房颤未消除组。房颤未消除组心房组织MMP-2的mRNA及蛋白表达较房颤消除组明显增加(P0.001),CVF-Ⅰ也较房颤消除组明显增加(P0.001)。两组之间TIMP-2的mRNA和蛋白表达及CVF-Ⅲ无明显区别。左心耳组织MMP-2的mRNA和蛋白表达与CVF-Ⅰ呈显著正相关(r=0.575,p0.001;r=0.637,p0.001),左心耳组织中MMP-2的mRNA和蛋白表达与左心房直径也呈显著正相关(r=0.465,p=0.003;r=0.571,P0.001)。 结论: 心房组织MMP-2的表达水平与心房组织CVF-Ⅰ表达水平和心房大小呈止相关,并影响瓣膜手术同期射频消融治疗房颤的疗效。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 郑煜;射频消融治疗房颤现状[J];心血管病学进展;2000年02期
2 沈蕴之;;射频消融治疗房颤并发心包填塞1例抢救与护理[J];上海护理;2009年01期
3 白景峰;陈亚珠;陈长治;陈彤宇;潘钢;冯学苏;;射频消融心脏房颤治疗仪的研制[J];仪器仪表学报;2006年03期
4 马先莉;;13例射频消融术治疗房颤的围术期护理体会[J];齐齐哈尔医学院学报;2010年17期
5 王禹川;丁燕生;;射频消融治疗老年房扑房颤患者疗效及安全性的评价[J];中华老年多器官疾病杂志;2006年01期
6 张祥蓉;成俊;倪禾丰;;瓣膜置换并单极射频消融治疗房颤的手术配合[J];四川医学;2010年07期
7 杨新春,吴扬;心腔内超声指导下射频消融治疗心房颤动研讨暨演示会纪要[J];中国心脏起搏与心电生理杂志;2000年01期
8 黄从新!430060.武汉,马长生;全国首次心房颤动射频消融治疗演示会纪要[J];中华心律失常学杂志;2000年01期
9 王青;赵玉红;袁云燕;高金秀;曹文娟;王芳;;Carto三维标测系统指导下射频消融房颤的术中配合护理体会[J];中国民康医学;2008年09期
10 于娜;;别样的信任——“房颤导管射频消融治疗”侧记[J];中国医药指南;2006年09期
11 杨莉;郭云萍;谷岩梅;;导管射频消融治疗房颤40例的手术配合及护理体会[J];护理实践与研究;2010年12期
12 陈延萍;孙玉红;;三维立体标测射频消融治疗房颤患者的护理[J];中国实用医药;2009年22期
13 程中伟;朱文玲;刘博江;张军;方全;;心房颤动的综合治疗——一项单中心210例心房颤动研究结果[J];中国医药导刊;2006年06期
14 胡大一,杨新春;心房纤颤的射频消融治疗[J];山东医药;1996年01期
15 刘同宝,杨国钧,刘瑞生,王学东,姚晓伟,邵建华;射频消融治疗预激综合征合并房颤8例报告[J];山东医药;1998年03期
16 王玉燕,蹇祥玉,李满华;射频消融治疗阵发性房颤的护理[J];实用护理杂志;2001年06期
17 姜玉萍,梁兆光,刘艳平,谷宏越,刘和平,黄永麟,孟繁超;经心内膜射频消融心房颤动的实验研究[J];中国急救医学;1999年07期
18 马长生!100029,刘兴鹏!100029,颜红兵!100029,王勇!100029,周玉杰!100029,董建增,刘旭,马锋,来春林,张晓!100029;局灶性心房颤动的射频消融治疗[J];临床心电学杂志;2000年01期
19 刘兴鹏,马长生,曹林生;射频消融治疗局灶性心房颤动的现状[J];中国心脏起搏与心电生理杂志;1999年03期
20 陈恕凤,陈良华,刘同宝;心房颤动的射频消融治疗现状[J];山东医药;2001年06期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 陈岩;赵云波;李国余;;氟乙酰胺中毒致房颤及失语1例[A];2001年全国中西医结合急救医学学术会议论文集[C];2001年
2 屈百鸣;车贤达;俞坚武;徐强;;射频消融治疗老年性房颤10例观察[A];2007年浙江省心电生理与起搏学术年会论文汇编[C];2007年
3 毛威;;房颤患者中医辨证分型与凝血类指标的相关性研究[A];2010中国医师协会中西医结合医师大会摘要集[C];2010年
4 赵英强;路美娟;杜哲;;中医药治疗房颤的研究近况[A];2009年中华中医药学会内科分会全国中医内科临床科学研究专题研讨会论文汇编[C];2009年
5 杨志强;;第二代双源炫速CT在房颤患者冠状动脉成像中的应用价值[A];中华医学会第十八次全国放射学学术会议论文汇编[C];2011年
6 李莉;;房颤射频并发心脏穿孔救治的护理对策[A];“全国护理管理改革创新”高层论坛、全国老年呼吸系统疾病护理论坛、全国介入护理发展论坛、全国护理新理论、新方法、新技术研讨会大会资料[C];2011年
7 叶晓芳;刘双;朱光发;徐秋芬;;129例住院肺血栓栓塞症患者栓塞面积与基础疾病相关性的分析[A];中国病理生理学会危重病医学专业委员会第八届全国大会暨中华呼吸病学会呼吸生理和重症监护学组年会论文集[C];2008年
8 彭传敏;;体外直流电复律转复药物治疗无效的预激综合症伴房颤11例报告[A];第三届重症医学大会论文汇编[C];2009年
9 陈丽平;楼瑞桃;;东菱迪芙治疗心源性脑栓塞48例体会[A];2008年浙江省神经病学学术年会论文汇编[C];2008年
10 李晓萍;安桂香;姚小芳;;射频消融术系统治疗15例房颤的护理体会[A];甘肃省中医药学会2009年学术研讨会论文专辑[C];2009年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 柳磊;风心病瓣膜手术同期房颤射频消融治疗的基础与临床研究[D];北京协和医学院;2012年
2 刘俊;射频消融治疗非瓣膜病性心房颤动的机制和疗效分析[D];北京协和医学院;2011年
3 毕昊;中国汉族人房颤易感基因关联分析及朊蛋白相关疾病治疗药物的筛选研究[D];华中科技大学;2010年
4 樊友启;心脏自主神经系统与房颤诱导的心房急性电重构关系的研究[D];浙江大学;2012年
5 张中;N-3多聚不饱和脂肪酸对犬无菌性心包炎所致房颤的影响及其可能机制的探讨[D];第四军医大学;2010年
6 李聪;中国汉族人群心房颤动的遗传学研究[D];华中科技大学;2010年
7 杨玉辉;兔心房M2受体的年龄相关性改变及对房颤诱发的影响及其机制的研究[D];第四军医大学;2010年
8 连亦田;高血压合并房颤患者抗M2胆碱能受体抗体和抗肌球蛋白重链抗体的检测及其对人心房肌细胞电生理特性影响的研究[D];华中科技大学;2012年
9 王健;犬持续性房颤时心外膜标测以及肺静脉、心房重构的实验研究[D];浙江大学;2004年
10 姚娟;新疆成年人心房颤动的流行现况及KCNE1基因多态性与新疆维吾尔族、汉族心房颤动的关联研究[D];新疆医科大学;2012年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 田芸;心脏再同步治疗术后新发房颤对其疗效的影响[D];大连医科大学;2010年
2 刘红明;抗房颤起搏器治疗阵发房颤的应用研究[D];昆明医学院;2003年
3 阮洪梅;房颤抑制起搏对房颤抑制作用的随访分析[D];昆明医学院;2011年
4 梁莉莉;血清高敏C反应蛋白与肌钙蛋白I预测房颤射频消融术后早期复发的临床价值[D];济南大学;2011年
5 王恒迪;非线性动力学在房颤研究中的应用[D];北京工业大学;2003年
6 李芃芝;房颤患者血浆apelin-12的研究及雷米普利对血浆apelin-12的影响[D];吉林大学;2010年
7 段翔鹰;风湿性心脏病持续性房颤的右房病理机制研究[D];第二军医大学;2001年
8 武卫党;心房颤动患者CRP、LAD及D-二聚体的临床观察[D];山西医科大学;2010年
9 于付生;犬48h房颤心房时间依赖性神经重构的相关性研究[D];新疆医科大学;2010年
10 骆荣华;高血压病阵发性房颤部分相关因素研究[D];浙江大学;2001年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 胡刚;房颤危害不能低估[N];健康时报;2009年
2 健康时报记者 刘桥斌;房颤要每周查血凝值[N];健康时报;2009年
3 湖南 教授 罗学宏;当心房颤成为健康“杀手”[N];家庭医生报;2009年
4 本报记者 楚燕 通讯员 付磊;导管消融开启房颤治疗新时代[N];厦门日报;2009年
5 健康时报记者 赵晴晴;治房颤应强化降压[N];健康时报;2009年
6 河北医科大学附属以岭医院 贾振华 博士;老年性房颤要积极治疗[N];家庭医生报;2009年
7 本报记者 曹玉祥;数九寒天要留神房颤[N];医药养生保健报;2010年
8 健康时报记者 井超;房颤手术要趁早[N];健康时报;2010年
9 记者 熊昌彪;专家呼吁重视对房颤的诊治[N];中国医药报;2010年
10 记者 朱国旺;调查显示,亚太地区多数房颤患者对病情缺乏认识[N];中国医药报;2010年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978