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甲状腺细针穿刺诊断的临床研究

蔡晓频  
【摘要】:背景随着高分辨率超声的逐渐普及应用,被检测出来的无症状甲状腺结节患者日益增多,面对庞大的甲状腺结节患者群,需要一项比超声更为精确的检查手段-FNA来确定结节是否为恶性。FNA作为一种常规的检查手段用于评估甲状腺结节的性质,其价值已被广泛认同。然而此项检查在国内却极少开展,缺乏大样本人群的FNA临床研究。我院内分泌科自2005年5月起开展了此项检查工作,从穿刺操作到细胞病理诊断完全由内分泌科医生独立完成。截止2011年8月共完成2453例甲状腺FNA。此项工作的价值何在?准确性如何?前景怎样?正是本研究要回答的问题。目的探讨FNA在甲状腺疾病的诊断价值及由内分泌医生承担及推广的可能性。方法分析2005年5月至2011年8月间2453例由我院内分泌科医师独立完成穿刺和细胞病理诊断的甲状腺FNA患者的临床病理资料,包括1870例甲状腺结节FNA,162例FNA后进行甲状腺手术的患者和1014例FNA诊断的HT,并与国外大型FNAI临床研究结果进行比较。对比162例手术患者FNA细胞病理与手术后组织病理结果,以组织病理为金标准,判断FNA诊断甲状腺恶性肿瘤的敏感性,特异性及准确性,同时寻找诊断不一致的原因。病理诊断分类采用2007NCI甲状腺FNA大会制定的BSTC (The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology)6分类标准,即细胞病理诊断分为以下6类(①未诊断,②良性病变,③滤泡性病变,④滤泡性肿瘤,⑤可疑恶性,⑥恶性病变)。结果甲状腺结节FNA病例数逐年递增。甲状腺结节FNA患者1870例中,未诊断率11.4%。良性病变76.5%。滤泡性病变1.9%,滤泡性肿瘤3.9%,可疑恶性病变2.0%,恶性病变4.3%。良性病变中居首位的是NG,占48.3%,第二位的是HT,占35.9%。恶性病变中PTC占绝大多数(占87.5%)。FNA诊断甲状腺恶性肿瘤的敏感性98.6%,特异性77.3%,阳性预测价值93.3%,阴性预测价值94.4%,准确性93.5%。随着穿刺经验的积累,未诊断率逐年下降,年降至7.9%。FNA诊断HT患者1014例,TPOAb、TGAb均为阴性者占14.1%,伴发PTC者占2.3%。结论随着甲状腺结节患者人数的日益增加,甲状腺结节FNA诊断技术的临床需求也日益增加。我们6年的甲状腺FNA经验表明,甲状腺FNA诊断甲状腺恶性肿瘤准确性高,达国外大型甲状腺FNA研究水平,不仅能够鉴别甲状腺结节的良恶性质,还有助于确诊临床不典型的HT。表明内分泌科医师能独立完成高水准甲状腺FNA,值得国内推广应用。


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