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分化型甲状腺癌术后相关激素水平变化及对促甲状腺素抑制治疗的意义

张国芬  
【摘要】:[背景]甲状腺癌是最常见的头颈部恶性肿瘤,国内外甲状腺癌的发病情况统计显示,甲状腺癌发病率呈逐年上升趋势,女性尤其明显。分化型甲状腺癌约占全部甲状腺癌的94~95%,其治疗方式包括手术、放射性碘治疗及促甲状腺素(thyroid stimulating hormone TSH)抑制治疗(thyrotropin suppression)等。分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗的始终均需要根据甲状腺相关激素水平来定,目前临床上主要根据甲状腺相关激素的水平来调整TSH抑制治疗后的药物剂量,从而达到合适的抑制程度。而在开始抑制治疗之前,何时开始给予TSH抑制治疗,同样需要根据甲状腺相关激素水平来定,但目前关于动态观察分化型甲状腺癌术后甲状腺相关激素水平变化并根据相关激素水平开始给予TSH抑制治疗的报道较少。 [目的]动态监测分化型甲状腺癌术后相关激素水平变化,根据相关激素水平,确定TSH抑制治疗合适的介入时间,指导临床合理用药。 [方法]选取我院初次治疗的分化型甲状腺癌患者108例,采用电化学发光免疫分析法动态观察术后相关激素水平的变化。根据手术方式分为两组,全甲状腺切除组56例,分别于术后第1、2、4、5、7天等采空腹静脉血样查甲状腺相关激素;单侧腺叶及峡部切除组52例,分别于术后第2、4、7、14天等采空腹静脉血样查甲状腺相关激素,至TSH超过2mU/L或连续2次呈上升趋势止,给予促甲状腺素抑制治疗,指导患者用药。 [结果]108例患者均观察到术后甲状腺相关激素水平的变化。全甲状腺切除组,术后血清三碘甲腺原氨酸(T3)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)呈逐渐下降趋势;血清甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)术后一过性升高,于术后第2天达高峰,后开始逐渐下降,至术后1周T4降至正常参考值低限附近,FT4降至正常参考值低限以下;术后血清TSH呈一过性降低,于术后第1天达低谷,第2天后开始升高并迅速超过术前水平甚至正常参考值高限继续升高。患侧腺叶及峡部切除组,术后血清T3、FT3呈一过性下降趋势,于术后第2-4天达低谷,后开始逐渐缓慢升高,但直至术后2周时仍低于术前;术后血清T4、FT4呈一过性升高,于第2天达高峰,后逐渐下降,于术后第14天已低于术前;术后血清TSH呈一过性降低,于第2天达低谷,后开始逐渐升高,于术后第7天基本接近术前水平,术后2周已明显高于术前达正常参考值高限。 [结论]分化型甲状腺癌术后相关激素水平呈动态变化,根据其动态变化可确定不同术式术后开始给予TSH抑制治疗的介入时间。根据本研究结果建议全甲状腺切除术后4±1天、患侧腺叶及峡部切除术后10天±3天左右开始给予TSH抑制治疗。另外考虑到存在个体差异,建议在此时间段复查甲状腺功能以确定可以开始给予TSH抑制治疗,以免出现医源性亚临床甲状腺功能亢进甚至临床甲状腺功能亢进。


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