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多孔性房间隔缺损介入治疗的临床研究

孙鑫  
【摘要】:第一部分:单封堵器介入治疗多孔性房间隔缺损的临床评价 目的对采用单封堵器介入治疗多孔性房间隔缺损(ASD)进行临床评价与疗效分析。方法131例多孔性ASD患者,在X线透视和超声心动图监测下置入一枚Amplatzer封堵器,同时闭合2-3个缺损。均行心电图、X线平片及经胸超声检查并定期随访,以评价其临床疗效。结果131例多孔性ASD(121例为2个孔,10例为3个孔),术中超声测量ASD大、中和小缺损的直径分别为16.55±6.04mm、5.274±2.67mm和3.70±1.34mm;其缺损之间的大间距为7.30±±4.35mm。共置入封堵器131枚,闭合ASD272个。所置入封堵器的型号直径为25.07±±6.63mmm。封堵后即刻左向右分流完全消失者62例(即刻完全闭合率47.33%);即刻存在残余分流者69例(52.67%),残余分流于术后24h内复查消失者12例,闭合率为56.49%。38例术后超声随访复查结果显示,术后1年的闭合率可达87.41%。1例于术后4个月出现心房扑动而行射频消融术。对患者术后24h和最终随访的心胸比、超声测右室径分别与术前做比较,结果显示患者术后心胸比和UCG所测右室径明显减小,p值均0.01;缺损间距7mm患者的第二个ASD大小与术后即刻残余分流量呈正相关,相关系数为0.578(P0.05);缺损间距≤7mm者,即刻有与无残余分流组的第二个ASD大小无差异(P0.05);结论本组病例显示采用单封堵器介入治疗多孔性ASD安全、有效,取得了较好的临床效果;并且随着时间推移,术后残余分流近中期闭合率逐渐增高。 第二部分:双封堵器介入治疗多孔性房间隔缺损的临床评价 目的对双封堵器介入治疗多孔性ASD (ASD)的可行性与有效性进行临床评估。方法17例患者均在X线透视和超声心动图监测下置入Amplatzer封堵器,同时闭合2-3个缺损。术后复查心电图、X线平片及经胸超声以评价其疗效。结果17例多孔性ASD(12例为2个孔,5例为3个孔),术中超声测量ASD大、中和小缺损的直径分别为13.94±3.21mm、9.65±2.64mm及4.80±1.92mm;其间距为9.00±2.57mm和5.00±1.58mm。16例获得成功(94.12%),1例因第2个房缺不适合封堵而放弃,改做外科手术痊愈出院。16例患者置入封堵器32枚共闭合缺损37个,所置入大与小封堵器的型号直径分别为20.75±4.07mm和16.94±3.75mm,较术中超声所测值大7.06±2.65mm与7.44±3.25mm。术后微少量残余分流3例(2例为3个孔ASD),分别于术后第2、3天及3个月复查时消失。所有病例未发生严重并发症,仅1例发生股动静脉瘘,随访1个月时消失。术前测患者X线胸片的心胸比为0.50±0.06,超声测右室前后径为32.13±6.68mm,随访3.6±3.3(1-12)个月,其心胸比降至0.46±0.04,p0.01,右室径降至25.00±6.15mm,p0.01。结论本组病例显示采用双封堵器介入治疗多孔性ASD安全、有效及可行,但病例数与随访资料有待进一步充实。 第三部分:单鞘管输送多封堵器介入治疗多孔性房间隔缺损的临床评价 目的对用单鞘管输送多封堵器介入治疗多孔性房间隔缺损(ASD)的有效性、安全性及可行性进行初步评价。方法9例多孔性ASD患者,男性2例,女性7例,年龄33.4±16.3(15-59)岁,身高163.78±9.61cm,体重59.44±6.64(47~69)Kg。所有病例均在X线透视和超声心动图监测下通过一套输送系统先后置入2个Amplatzer封堵器同时闭合2或3个缺损。结果9例多孔性ASD(7例为2个孔,2例为3个孔),除一例因第2个房缺不适合封堵而改做外科手术外,其余均获成功(88.9%),且无其他严重并发症;术中经胸超声测量各多孔性房缺的大、中或小房缺的直径分别为14.88±2.90mm、9.50±2.78mm及4.00±1.41mm;其大、小间距分别为8.11±1.36mm和5.50±0.71mm。7例患者术中采用大封堵器对大、中缺损直径进行直接测量,直径为15.71±2.63mm与11.83±2.79mm。8例成功者共置入16枚封堵器闭合18个房间隔缺损,所置入封堵器大与小型号的直径分别为21.88±4.02mm和17.78±3.53mm,较术中超声所测值大6.86±2.19mm与7.71±3.64mm,较大封堵器所测直径大6.17±0.75mm和6.17±0.75mm。术后均无残余分流。术前测患者X线胸片的心胸比为0.51±0.06,右室前后径为31.75±5.80mm,随访4.5±4.2(1-12)个月复查示较术前有明显改善,其心胸比降至0.47±0.04,p0.01,右室径降至25.50±6.26mm,p0.01。结论本组病例显示采用单鞘管输送多封堵器介入治疗多孔性ASD安全有效,虽然技术操作要求较高,但也切实可行。由于本组病例数较少,故还需更多病例与更长随访资料进一步证实。


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