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维持性血液透析患者透析过程中血压变化及影响因素的初步探讨

陈爱群  
【摘要】:目的:利用动态血压监测仪对维持性血液透析患者(Maintenance Hemodialysis Patients, MHD)围透析期进行动态血压监测,了解患者血液透析过程中血压变异性(Blood Pressure Variability, BPV)情况,探讨血压变异性的影响因素;通过生物电阻抗检测患者水钠负荷情况,了解其与血压变异性的相关性;通过检测血浆非对称性二甲基精氨酸(Asymmetric Dimethylarginine, ADMA)水平,探讨ADMA与透析中血压变化的关系。 方法:选取本透析中心符合入组条件的患者81名,应用动态血压监测仪进行围透析期血压监测,BPV用变异系数(coefficient of variation, CV)和标准差(standard deviation, SD)表示。根据患者收缩压变异系数(SBP-CV)均值分成两组:高SBPV组和低SBPV组,对可能的影响因素年龄、透析龄、脱水量、失重比、降压治疗、电解质、营养水平、矿物质骨代谢指标、炎性标记物、血脂等进行分析,比较组间差异;并分别对收缩压CV、收缩压SD与上述观察指标进行多因素多元逐步回归分析。 81名患者应用生物电阻抗仪于透析前后行体内水含量及分布检测,并选取17名正常个体作为对照组。比较干体重达标与未达标MHD患者透析过程中的SBPV;并分别对不同性别患者透析前、后总水含量(Total body water, TBW)、细胞外液(Extracellular water, ECW)、细胞内液(Intracellular water, ICW)、细胞外液/细胞内液比值(E/I)观察和比较;对透后干体重达标的患者与同性别健康对照组进行透后ECW、E/I比较。 选干体重达标患者31名,根据血压波动情况进一步分为年龄相匹配的三组:透析中高血压组(n=11)、低血压组(n=12)和血压平稳组(n=8),通过检测透析前、后血浆ADMA水平(用ELISA法检测),探讨ADMA与透析中血压变化的关系,并进行组间降压治疗、矿物质骨代谢指标、电解质、营养指标、炎性标记物、血脂水平、脉压差等的比较,分析各因素与不同血压的相关性。 结果:81例MHD患者围透析期收缩压变异系数均值SBP-CV=8.12±3.16(%),舒张压变异系数均值DBP-CV=8.29±3.10(%)。 SBP-CV符合正态分布(P=0.329)。根据均值将患者分成SBP-CV8.12%组(35例)和SBP-CV8.12%组(46例)。两组患者透前血肌酐(CRE)、钾(K)、高敏C反应蛋白(High-sensitivity c-reactive protein, Hs-CRP)及碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase, ALP)有显著性差异(P值分别为0.034、0.005、0.001和0.049);分别对SBP-SD和SBP-CV与年龄、透析龄、脱水量、失重比、电解质、营养水平、矿物质骨代谢指标、炎性标记物、血脂进行多因素多元逐步回归分析发现血液透析过程中SD与Hs-CRP成正相关(相关系数r=0.499);CV与Hs-CRP、透析龄成正相关(相关系数分别为r=0.464和0.211);SD和CV与年龄、干体重、脱水量、失重比、钙(Ca)、钾(K)、钠(Na)等均无相关性。 81例患者均行体内水含量及分布检测,其中11例患者因资料不合格予以剔除。70例患者干体重达标率82.9%(58/70)。干体重达标患者与未达标患者间SBPV无明显差异(P0.05)。男、女性患者透后TBW、ECW、E/I均较透前明显降低(P0.001),ICW透析前、后无明显差异(P0.05);男、女性干体重达标组患者透后ECW、E/I与正常对照组无明显差异(P0.05)。ECW下降值与脱水量(OH)成正相关(r=0.756)。 31例干体重达标的MHD患者透前ADMA为3.37±1.48umol/L,透后显著降低(1.71±0.80umol/L),均显著高于国外参考正常值(0.63±0.11umol/L).透析中低血压组透析前、后ADMA值(4.38±1.56umol/L,2.25±0.83umol/L)显著高于透析中高血压组和血压平稳组(2.70±1.18umol/L,1.32±0.60umol/L;2.78±0.88umol/L,1.43±0.56umol/L);三组间方差分析比较P值分别为0.006和0.006。透析中高血压组患者脉压差明显高于透析中低血压组和血压平稳组(分别为62.41±11.57mmHg,47.98±13.30mmHg和44.56±8.30mmHg,P=0.004).高血压组ALP.TC.LDL-C、Hs-CRP均高于血压平稳组(P值分别为0.036、0.039、0.046、0.046),低血压组同样指标也高于血压平稳组(P值分别为0.046、0.035、0.040、0.004),上述指标在高血压组和低血压组间无显著差异(P0.05)。多因素多元逐步回归分析发现透前ADMA与SBP-CV呈正相关(r=0.396)。 结论: (1)MHD患者透析过程中SBPV与Hs-CRP和透析龄呈正相关。 (2)MHD患者的体液分布存在明显异常,主要表现为透析前ECW%增加。透析脱水主要来自ECW,对ICW无明显影响;ECW下降值与脱水量成正相关;脱水量与SBPV无显著相关性,干体重达标与否与SBPV无相关性。 (3)干体重达标的MHD患者透析过程中SBPV与透前ADMA呈正相关。透前ADMA水平显著高于正常,透后显著降低,透析中低血压组ADMA水平显著高于高血压组和血压平稳组。


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