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实时三维超声心动图评价稳定性冠心病患者左心室舒张功能的研究

林琼雯  
【摘要】:背景与目的:心肌缺血是导致左心室舒张功能异常的一项重要原因。冠心病患者早期于收缩功能减退之前,可能已出现舒张功能受损。研究表明,氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-pro BNP)可反映左心室舒张功能及冠状动脉狭窄程度。实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography, RT-3DE)在评价左心室舒张功能方面的价值仍值得深入研究。我们旨在应用RT-3DE技术,结合传统二维参数及NT-proBNP浓度,探讨不同程度冠状动脉狭窄的稳定性冠心病患者RT-3DE参数与左心室舒张功能之间的关系。 方法:65名左心室射血分数正常的稳定性冠心病患者,排除高血压、糖尿病、既往心肌梗死病史与血运重建治疗史患者,根据造影检查所示冠状动脉狭窄程度分为3组:A组(n=15),冠状动脉狭窄程度50%,即造影检查正常组;B组(n=25),冠状动脉狭窄程度50%-70%;C组(n=25),冠状动脉狭窄程度≥70%。测量患者血浆中NT-proBNP浓度,计算NT-proBNP浓度预测冠状动脉狭窄程度≥70%的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,即ROC曲线)曲线下面积。应用经胸二维超声心动图(two-dimensional echocardiography,2DE)测量患者常规超声参数,以舒张早期二尖瓣血流峰值流速和二尖瓣环峰值速度的比值(E/E’)作为衡量左心室充盈压的指标。应用RT-3DE技术获取患者左心室容积-时间曲线(volume-time curve, VTC),观察整体及各节段VTC形态,计算舒张早期峰值充盈率(peak filling rate, PFR)、平均充盈率(mean filling rate, MFR)、1/3充盈分数(1/3filling fraction,1/3FF)等反映舒张功能的参数,比较组间差异,选择有效参数进行相关性分析,并计算ROC曲线下面积。 结果:各组间,患者一般情况无明显差异。C组患者在冠状动脉受累范围及血管狭窄程度上均大于B组。冠状动脉狭窄程度≥50%者(B、C组患者)血浆NT-proBNP浓度明显高于造影结果正常者(A组患者)(P0.01);冠状动脉狭窄程度≥50%者较造影结果正常者E峰与E’峰减低、E/A比值下降、E/E’比值明显升高,差异具有统计学意义(P均0.05),其余2DE参数组间比较均无显著差异。NT-proBNP浓度与E/E’比值呈正相关(r=0.607,P0.01),预测冠状动脉狭窄程度≥70%的ROC曲线下面积为0.727(P=0.002),95%置信区间为0.601-0.853。NT-proBNP浓度≥610.70pmol/L预测冠状动脉狭窄程度≥70%的敏感性为68%,特异性为75%。RT-3DE所测左心室容积、射血分数、峰值射血率(peak ejection rate, PER)及MFR在各组患者中无明显差异。PFR,1/3FF随着冠状动脉狭窄程度的加重逐渐降低,B、C组分别与造影结果正常者相比较,差异均具有统计学意义(P均0.05),而B、C两组间虽有下降趋势,但差异不明显。PFR、1/3FF与E/E’比值及NT-proBNP浓度均呈负相关,1/3FF相关性优于PFR(与E/E’比值,r=-0.751,P0.01;与NT-proBNP浓度,r=-0.612,P0.01)。以1/3FF判断无显著冠状动脉狭窄(即狭窄程度70%)的曲线下面积为0.772(P=0.001),95%置信区间为0.633-0.911。1/3FF≥36.75%判断冠状动脉狭窄程度70%的敏感性为73%,特异性为76%。 结论:RT-3DE通过左心室容积-时间变化曲线可定性、定量反映不同程度冠状动脉狭窄患者左心室舒张功能的变化,1/3FF可在一定程度上检测此类患者初期出现的以舒张早期心肌弛缓异常为主的轻度舒张功能受损。血浆NT-proBNP浓度及1/3FF对冠状动脉狭窄程度≥70%的患者具有一定预测价值。 背景与目的:左房扩大是反映左心室舒张功能异常的一项重要指标。应用超声新技术如实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography, RT-3DE)评价左房功能已成为心血管研究领域的一大热点。相关研究多侧重于观察左房最大容积(left atrial maximum volume, LAVmax),对于其他时相容积以及具体某一疾病状态下左房不同功能的变化研究较少。我们旨在应用RT-3DE技术测量左房各时相容积与机械功能,探讨不同程度冠状动脉狭窄的稳定性冠心病患者中各时相左房容积与左心室舒张功能之间的关系。 方法:65名左心室射血分数正常的稳定性冠心病患者,排除高血压、糖尿病、既往心肌梗死病史与血运重建治疗史患者,根据造影检查所示冠状动脉狭窄程度分为3组:A组(n=15),冠状动脉狭窄程度50%,即造影检查正常组;B组(n=25),冠状动脉狭窄程度50%-70%;C组(n=25),冠状动脉狭窄程度≥70%。测量患者血浆中氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP)浓度;应用经胸二维超声心动图(two-dimensional echocardiography,2DE)及RT-3DE技术分别测量受试者LAVmax、左房最小容积(left atrial minimum volume, LAVmim)左房收缩前容积(left atrial volume before atrial contraction, LAVpre-P),以体表面积校正,得出LAVmax指数、LAVmin指数、LAVpre-P指数,计算左房整体射血分数(left atrial emptying fraction, LAEF)、被动射血分数(left atrial passive emptying fraction, LAEFpassive)、主动射血分数(left atrial active emptying fraction, LAEFactive)。对两种方法测量左房参数进行组内及组间比较;将RT-3DE所测左房参数与舒张早期二尖瓣血流峰值流速和二尖瓣环峰值速度的比值(E/E’)及血浆中NT-proBNP浓度进行相关性分析;以RT-3DE所测左房参数预测冠状动脉狭窄程度≥70%,计算受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,即ROC曲线)曲线下面积。 结果:各组间,患者一般情况无统计学差异。与造影结果正常者(A组患者)相比较,冠状动脉狭窄程度≥50%者(B、C组患者)血浆NT-proBNP浓度明显升高,E峰与E’峰减低、E/A比值下降、E/E’比值明显升高,差异具有统计学意义(P均0.05)。各组内,应用RT-3DE与2DE测量左房容积的各项结果分别比较,均具有良好的相关性(A组r=0.933,P0.01;B组r=0.936,P0.01;C组r=0.896,P0.01);C组中,由RT-3DE所得LAVmin与其校正指数及LAVpre-P均明显低于2DE所获对应参数(P0.05);其余参数的组内比较未见明显差异(LAVpre-P指数,P=0.054;余P均0.05)。A、B两组各参数组内比较均无显著差异。各组间,与A组相比,C组中LAVmin及其校正指数、LAVpre-P及其校正指数均明显升高;相应地,LAEF、 LAEFpassive明显减低(P0.05);而两组中LAVmax等参数无显著差异。与B组相比,C组中LAVmin指数明显升高,LAEF、LAEFpassive明显减低(P0.05);LAVmax等参数无显著差异。A、B两组各参数组间比较均无显著差异。RT-3DE所测各时相左房容积指数与E/E’比值及NT-proBNP浓度均具有良好的相关性,其中LAVmin指数相关性最好(与E/E’比值,r=0.695,P0.01;与NT-proBNP浓度,r=0.630,P0.01)。以LAVmin指数预测冠状动脉狭窄程度≥70%优于LAVmax指数与LAVpre-P指数(ROC曲线下面积为0.716,P=0.004,95%置信区间为0.591-0.841),LAV min指数≥13.82ml/m2预测冠状动脉狭窄程度≥70%的敏感性为72%,特异性为70%。 结论:RT-3DE可以准确测量稳定性冠心病患者左房各时相容积与机械功能。RT-3DE所测左房参数能够较好地反映冠状动脉病变程度及左心室舒张功能的变化情况。与LAVmax相比较,RT-3DE所测LAVmin指数与E/E’比值及血浆中NT-proBNP浓度的关系更为密切,预测冠状动脉狭窄程度≥70%的价值更大,可能作为评价左心室舒张功能的更敏感指标。


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