收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

迷你化体外循环设备在微创心脏外科中的应用研究

吉冰洋  
【摘要】:迷你体外循环技术在心脏外科中应用的荟萃分析 目的:尽管迷你体外循环(MECC)技术在欧洲的临床使用已经超过十年,与常规体外循环相比其在临床上的优势仍存在一定争议,就此问题我们针对过往的相关文献进行了大规模的系统评价和荟萃分析。探讨其在临床中的应用价值和在未来体外循环中应用的前景。 方法:我们对PubMed, EMBASE和Cochrane Library数据库进行了相关文献的检索。使用Statal2.0软件进行了合并效应量的计算,并通过敏感性分析和meta回归进行了异质性来源的分析。进行累计性分析,观察合并效应量随时间的变化。观察漏斗图,并对研究进行Begg's和Egger's检验,以评估文献是否存在发表偏倚。 结果:通过数据库检索共纳入41项研究,共计3202名进行心脏手术的成年患者。MECC可以显著降低输血率(RR,0.5;95%CI,0.3-0.84;P=0.009;I2=68.6%),房颤率(RR,0.71;95%CI,0.58~0.86;P=0.001;I2=0%),和心梗率(RR,0.458;95%CI,0.26~0.806; P=0.007; I2=0%)。此外,MECC组的出血量、新鲜冰冻血浆输注量、血小板计数、红细胞输注量、ICU时间和肌钙蛋白T均显著低于常规体外循环组。Meta回归分析的结果显示,在术区左室射血分数较低或有较高欧洲心脏手术风险评分的患者中,MECC的优势更为明显。 结论:MECC可以保护血液,减少血制品的输入,并能降低术后心血管并发症的发生。Meta回归分析的结果提示我们术前状况较差的患者,MECC降低输血率的优势更为明显。 评估体外循环过程中三种不同血液回收设备对红细胞功能的影响 目的:应用MECC系统过程中,术野回吸血液全部采用cell saver进行处理,而不是重新回到系统,本研究旨在评估我院三种不同的血液回收设备在体外循环(CPB)回收清洗过程中对红细胞功能的影响,为使用MECC提供最佳的红细胞处理设备。 方法:将30例CPB的成年病人随机分入3组:组C (Cell Saver5+; Haemonetics, n=10),组M (Autolog; Medtronic, n=10),和组F (CATS; Fresenius HemoCare, n=10)。分别从回收罐及输血袋中采血样。回收罐及洗过的红细胞进行:红细胞聚集指数(AI),变形性指数(DI),红细胞压积校正的全血粘度(HV),2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG),红细胞压积(Hct),血红蛋白(Hb),葡萄糖(Glu),乳酸(Lac),血尿素氮(BUN),游离血红蛋白清除率(△fHb)的比较。 结果:三组之间AI值在处理后没有统计学差异(组C,53.07±6.54,组M,51.13±4.68,组F,53.49±3.51)。处理后,与组F(0.117+0.07)相比,组C(0.158±0.07,P=0.026)和组M(0.152±0.04,P=0.032)有相对较高的DI值。同时组M有最低的HV(44.69±8.50,P=0.022)。与组M(2.32±0.44,P=0.001)和组F(2.49±0.45,P=0.001)相比较,组C有较低的△2,3-DPG(1.06±0.31)。组F能提供最高Hct (57±5.514%, P=0.021;0.046)和Hb(17.87±1.69,P=0.008;0.013)值。另外,组C(0.258±0.12,P=0.035)和组M(0.333±0.15,P=0.038)具有较高的游离血红蛋白清除率(△fHb),并且与组F相比有显著统计学差异。 结论:血液回收设备具有相同的以离心为基础的工作原理,但基于其设计的不同,对处理过的红细胞功能的影响,以及对有害物质的清除效果在不同设备之间存在明显差异。 迷你体外循环应用初探:10例迷你体外循环回顾分析 目的:总结2012年7月至2012年8月间我院10例使用迷你体外循环(MECC)技术行心脏直视手术的初步临床体会,结合相关文献及最新进展,对MECC在微创心外科(MICS)中的应用价值进行临床的初步分析和评估。探讨其在未来微创外科中的应用价值和前景。 方法:回顾性分析我院10例使用MECC接受心脏直视手术的患者(实验组)基本资料。其中8例患者行正中切口冠状动脉旁路移植术(CABG),2例行胸骨上段小切口主动脉瓣置换术(AVR)。对比同期随机选取的10例使用传统CPB(cardiopulmonary bypass,CPB)行心脏直视手术的成人患者(对照组),结合MECC方案,对其术中体外循环管理方法和术后临床结果进行相应总结。 结果:实验组10例患者无死亡且顺利出院,围术期仅有一名MECC组患者输血2个单位;CPB时间为93.7±±19.9mmin,主动脉阻断时间为54.8±18.5min;转前的Hct为36.5±5.2%,停机后为28.6±±4.7%,回到ICU后33.5±2.8%,患者的拔管时间和ICU停留时间为144±5.7h和39.3±19.4h,胸液引流量为424±156.2ml。各项指标对比传统CPB组,除主动脉阻断时间明显缩短外(P=0.021),其他差异均无统计学意义。 结论:MECC是一种安全有效的体外循环技术,其作为MICS的辅助手段,可能在减少患者输血和促进术后恢复方面起到更有效的作用。但由于本组患者数目较少,就目前收集的数据两组间临床结果没有显著差异。 负压辅助静脉引流技术在全胸腔镜微创心脏手术中的应用研究 目的:总结从2011年1月到2013年3月我院开展的全胸腔镜下心脏手术,比较负压辅助静脉引流(VAVD)和重力引流两种不同引流方式在全胸腔镜心脏手术中对术中流量的影响。探讨和总结VAVD技术和股动静脉插管型号在股动静脉转流中的相关经验。 方法:自2011年1月17日至2013年3月6日,从我院选取拟施微创心脏外科手术患者39例,其中33例为房间隔缺损修补术,3例二尖瓣置换术,2例为房间隔缺损+三尖瓣成型术,1例三房心畸形矫治。将患者分为两组:A组(n=18)依靠重力引流,不使用VAVD; B组(n=21)使用VAVD。按各组方案建立体外循环,比较是否使用VAVD的临床结果。为充分显露术野,后25例将双极股静脉插管改为单极股静脉插管和直角上腔插管。 结果:全部患者术中引流充分,无院内死亡,无因失血而再次开胸病例。术中输血A组3人,B组无输血病例。术中液体输入总量A组为3382.26±1195.74ml,B组为2471.95±823.29ml,使用VAVD的B组液体输入总量显著低于A组(P=0.008)。其他指标无统计学差异。 结论:患者近期手术疗效满意,更合理地应用外周插管和VAVD可使手术过程更为平稳顺利。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 方海宁;;微创外科技术在心脏瓣膜外科应用的现状[J];右江医学;2006年05期
2 杨伟,徐五音,胡兴知,秦勇,朱尉;体外循环期间血浆环核苷酸变化的临床研究[J];苏州大学学报(医学版);1991年01期
3 张桂仙;樊志媛;;体外循环直视下布-加综合征根治术的围手术期护理[J];中国基层医药;2006年07期
4 吴真洁;李欣;吴健谊;田书梅;;体外循环后残余机血超滤后直接回输的临床观察[J];中国误诊学杂志;2006年18期
5 高顺利;薛玉良;王洪武;;Sonoclot分析仪在体外循环冠脉旁路移植术中的应用评价[J];包头医学院学报;2011年01期
6 王常田;景华;;基质金属蛋白酶与体外循环炎性反应研究进展[J];生理科学进展;2011年02期
7 丁文祥;刘锦纷;;体外循环氧合器的进展[J];上海生物医学工程;1985年01期
8 范全心;苏应衡;;丹参酮Ⅱ-A磺酸钠在部分体外循环中对犬血小板的影响[J];山东大学学报(医学版);1985年02期
9 张志梁;;不用体外循环的房室交接处冷冻切除术[J];国际心血管病杂志;1986年04期
10 曾明;张春杰;张锦英;;深低温微流量体外循环下成功闭合重症动脉导管一例报告[J];锦州医学院学报;1987年04期
11 袁翼华;杨耀晨;张显清;;WG-1重型微栓过滤器临床效果[J];中国医疗器械杂志;1987年06期
12 杨俊何;头孢噻肟在体外循环期间的血浓度[J];国外医药.抗生素分册;1988年02期
13 左汉宾;冯显威;;现代心脏外科学的开拓者——吉本[J];医学与哲学(人文社会医学版);1988年09期
14 本刊编辑部;不用体外循环的低温麻醉心内直视手术[J];中国循环杂志;1990年02期
15 董同庆;赵凌霞;刘军英;那建华;;体外循环血液稀释度控制的体会[J];中华护理杂志;1990年10期
16 宗酉明;;术前抗凝治疗对体外循环/肝素化的影响[J];国际麻醉学与复苏杂志;1992年06期
17 孙桂民,李桂芬;主动脉弓中断症矫治的体外循环特点[J];中国循环杂志;1993年12期
18 龙村,胡小琴;体外循环新一代驱动装置——离心泵[J];国际生物医学工程杂志;1993年06期
19 唐兴仁;;体外循环病人围手术期心律失常的监护与治疗[J];云南医药;1993年06期
20 朴志刚;崔苍海;李星云;金基焕;苏淑云;廉今子;;体外循环下心内直视手术时左上腔静脉永存症的处理(附3例报告)[J];延边大学医学学报;1993年01期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 吴亦志;周耀洪;;二尖瓣置换术中左房顶部损伤的防治[A];2004年浙江省胸心外科学术年会论文汇编[C];2004年
2 贺宏艳;张虹儿;周淑萍;;孕妇体外循环2例报告[A];2004年浙江省胸心外科学术年会论文汇编[C];2004年
3 毛争春;张志梁;邵国丰;汪朝阳;余凯忠;;正中切口体外循环下处理动脉导管未闭78例[A];2004年浙江省胸心外科学术年会论文汇编[C];2004年
4 杨维君;张泽伟;林茹;高展;应力阳;;含乌司他丁的低温肺保护液在体外循环中的肺保护作用[A];2007年浙江省儿科学、小儿外科学学术年会论文汇编[C];2007年
5 梁传余;陈飞;王力红;;体外循环在耳鼻咽喉头颈外科领域的应用[A];中华医学会第十次全国耳鼻咽喉-头颈外科学术会议论文汇编(上)[C];2007年
6 梁贵友;徐刚;刘达兴;李红晨;卢斌;蔡庆勇;;参企扶正注射液对犬体外循环缺血再灌注肺损伤的保护作用[A];中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议暨2007中华医学会胸心血管外科青年医师论坛论文集心血管外科分册[C];2007年
7 刘中民;洪暄;范慧敏;卢蓉;;阿片受体对体外循环心肌缺血再灌注损伤保护作用的实验研究[A];中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议暨2007中华医学会胸心血管外科青年医师论坛论文集心血管外科分册[C];2007年
8 卢蓉;卢伟;范慧敏;刘中民;;Genistein预处理对体外循环MIRI的保护作用[A];中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议暨2007中华医学会胸心血管外科青年医师论坛论文集心血管外科分册[C];2007年
9 梁翠平;;非体外冠状动脉旁路移植术后循环系统的监护[A];山东省护理学会重症护理专业委员会成立大会暨首届学术交流会议论文汇编[C];2006年
10 周伟鹤;王胜利;胡型锑;杨美高;黄宪平;赵曙光;赵琦峰;;婴幼儿体外循环前后ICAM-1的变化及意义[A];2006年浙江省胸心外科学术会议论文汇编[C];2006年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 吉冰洋;迷你化体外循环设备在微创心脏外科中的应用研究[D];北京协和医学院;2013年
2 李丽伟;盐酸戊乙奎醚预处理对婴幼儿体外循环后呼吸循环保护研究[D];郑州大学;2010年
3 吴晓云;体外循环致胞浆型磷脂酶A_2-gamma激活与心肌结构损害及功能紊乱机制的研究[D];重庆医科大学;2005年
4 申翼;基质金属蛋白酶-9与体外循环肺损伤的研究[D];第二军医大学;2005年
5 范祥明;克拉霉素对体外循环肺损伤保护作用的动物实验和相关基础研究[D];中国协和医科大学;2003年
6 刘高利;B型脑钠肽在冠状动脉旁路移植术预后的评估价值[D];山东大学;2013年
7 南阳;经食道超声心动图在冠脉架桥手术中评价心功能的临床研究[D];中国协和医科大学;2000年
8 王江;体外循环中诸多因素对异丙酚血药浓度影响的研究[D];新疆医科大学;2009年
9 王涛;肾上腺髓质素、尾加压素Ⅱ及一氧化氮在先心病肺动脉高压中作用的研究[D];山东大学;2004年
10 郭克芳;甲强龙对低温体外循环后肺血管内皮功能、通透性与临床结果的影响及机制探讨[D];复旦大学;2005年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 蒋铂;rhBNP对体外循环病人TNF-α和IL-10的影响[D];中南大学;2010年
2 龚兴瑞;不停跳体外循环下心脏手术对S100_β、NSE的影响[D];广西医科大学;2010年
3 任王胜;体外循环中肺动脉灌注和间断肺通气的肺保护作用[D];南京医科大学;2011年
4 刘威;体外循环术中局部脑氧饱和度与术后谵妄关系[D];福建医科大学;2011年
5 梁东科;马凡氏综合征心血管病变手术治疗的体外循环管理[D];广西医科大学;2007年
6 陈燕桦;体外循环肺损伤的研究现状[D];广西医科大学;2009年
7 吴道立;心脏瓣膜置换患者围术期脑钠素的变化[D];浙江大学;2006年
8 蔡大升;盐酸戊乙奎醚对大鼠体外循环肝脏损伤的保护作用的研究[D];中国医科大学;2007年
9 曹惠鹃;盐酸戊乙奎醚对体外循环大鼠脑保护作用的研究[D];大连医科大学;2008年
10 常庆龙;体外循环红细胞内外血气及电解质变化的研究[D];河北医科大学;2005年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 张晓良黄璜 林燕贞;阻止人血白蛋白“体外循环”[N];厦门日报;2008年
2 记者 王丹 采写;通力配合 确保成功恢复体外循环心内直视手术[N];雅安日报;2010年
3 白洁纯;厉以宁:要用正常渠道引入民间资本[N];中国改革报;2006年
4 怀宇 艳萍 钟铃;体外循环经营偷税企业被罚[N];中国税务报;2007年
5 舒义虎刘丽;国内大型体外循环医疗器械企业新厂落户东莞[N];中国高新技术产业导报;2007年
6 孙宝平 褚建新;同里寻求体外循环扩景点[N];国际商报;2005年
7 本报记者 李传涛;服务机制应走向体外循环[N];通信产业报;2007年
8 何谦;资金体外循环躲避紧缩政策[N];经济观察报;2006年
9 刘宇 岳金凤;东三省首例胸腔镜体外循环下室缺修补术成功[N];保健时报;2006年
10 韩云全 黄靖;我市行政审批将告别“体外循环”[N];烟台日报;2007年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978