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甲状腺结节超声多模态诊断模型及蛋白质组学研究

赵瑞娜  
【摘要】:目的筛选甲状腺癌的独立危险因素,建立甲状腺结节的超声多模态诊断模型,并评估其诊断价值。方法2011年11月至2015年2月307例患者共367个甲状腺结节术前行常规超声、超声造影及弹性成像检查,分析甲状腺结节的超声征象。利用多因素二元Logistic回归分析筛选甲状腺癌的独立危险因素,建立甲状腺结节的多模态诊断模型。评估模型的诊断价值,并与常规超声、超声造影、弹性成像的诊断价值进行比较。结果1.形态、边界、纵横比、晕、内部结构、回声水平、钙化、血流分布、血管走行、增强模式、增强水平及弹性评分在恶性结节组及良性结节组间有差异(P均0.001)。根据OR值,可疑的超声征象依次为实性、形态不规则、弹性3/4级、不均匀增强、无晕、纵横比≥1、微钙化、血流分布内部为主、极低回声、钙化、边界模糊、低增强、低回声、血管走行不规则。2. Logistic回归分析筛选出6个甲状腺癌的独立危险因素:形态、回声水平、血管走行、增强模式、弹性评分、年龄。3.常规超声征象中,形态不规则诊断甲状腺癌准确性最高,为80.7%,敏感性为88.9%,特异性为68.7%;超声造影特征中,不均匀增强诊断甲状腺癌准确性最高,为78.7%,敏感性为82.0%,特异性为74.0%。弹性评分3/4级诊断甲状腺癌准确性为78.5%,敏感性为87.1%,特异性为66.0%。超声多模态诊断模型诊断甲状腺癌的准确性高达86.9%,敏感性为93.5%,特异性为77.3%。多模态诊断模型诊断准确性明显优于单一方法。结论甲状腺癌的独立危险因素包括形态、回声水平、血管走行、增强模式、弹性评分、年龄。超声多模态诊断模型对于甲状腺结节的诊断具有一定的临床应用价值。目的评价桥本甲状腺炎(hashimoto's thyroiditis,HT)背景下超声造影对甲状腺结节的诊断价值。方法对48例HT患者共62个结节的超声造影特征进行回顾性分析,计算增强模式及增强程度对HT背景恶性结节的诊断价值。结果增强程度和增强模式在HT背景良、恶性结节两组间有统计学差异(P=-0.002,P0.001)。不均匀增强诊断HT背景恶性结节的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为97.6%、85.7%、93.0%、94.7%、93.5%。低增强诊断HT背景恶性结节敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为85.4%、52.4%、77.8%、64.7%、74.2%。结论不均匀增强对于HT背景恶性结节具有较好的诊断价值。对于常规超声诊断困难的结节可以推荐进行超声造影检查。目的筛选甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)的差异蛋白质,从而寻找PTC潜在的血清肿瘤标记物。方法2012年5月至2014年2月,从我院因甲状腺结节手术的患者中抽取5例PTC、5例甲状腺良性结节患者(Benign nodules of thyroid, BTN),并按照年龄、性别匹配募集健康对照(Healthy control, HTY)5例。应用同位素相对标记与绝对定量(isobaric tag for relative and absolute quantitation, iTRAQ)技术对三组患者的血清进行蛋白质定性及定量分析,鉴定PTC的差异表达蛋白质并对这些蛋白质进行GO分析和KEGG分析。结果1.PTC组与BTN组相比共有52种差异表达蛋白质,其中上调蛋白有35种,下调蛋白有17种;PTC组与HTY组相比共有54种差异表达蛋白质,其中上调蛋白有29种,下调蛋白有25种;BTN组与HTY组相比共有68种差异表达蛋白质,其中上调蛋白有16种,下调蛋白有52种。2.通过对差异倍数及蛋白质功能的分析,筛选出10种PTC潜在的血清肿瘤标记物:2型触珠蛋白相关蛋白、角蛋白1、ATP合酶p亚基、60S核糖体蛋白L30、真核起始因子4A-Ⅰ、层粘连蛋白亚单位1,-1、微管蛋白的p-8链、醛缩酶A、组蛋白H4、未鉴定蛋白DKFZp686012165。3.PTC的差异蛋白质主要参与核因子-κB信号通路、黏着、细胞基质受体相互作用及原发性免疫缺陷等通路。结论本研究初步结果表明PTC与BTN. HTY血清中蛋白质表达存在差异,使血清肿瘤标记的筛选成为可能,为PTC的诊断提供了新的思路,但是这些差异蛋白质参与PTC的发病机制及其诊断价值有待进一步验证。


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