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2010~2014年我国感染性腹泻病原流行特征研究

王鑫  
【摘要】:目的:获得我国感染性腹泻病原学监测本底数据,掌握我国感染性腹泻病原流行特征,阐明各种病原体致泻的临床特点,填我国感染性腹泻病原体本底情况及其流行特征的空缺,发现对其中某些方面认识的一些偏差,为卫生疾控部门补充完善感染性腹泻防控政策与管理提供科学依据。方法:2010-2014年在全国17省进行感染性腹泻病原学监测,收集因急性腹泻就诊的首诊门急诊病例,进行病例个案信息调查,采集粪便标本进行5种常见致泻病毒、8个属17种常见致泻细菌病原体的病原学检测,对腹泻病例基本特征与感染病原体种类、感染病原体种类与导致的主要临床症状的关联进行分析,并对不同年龄、不同地区病例感染性腹泻病原谱进行比较研究。使用Stata 12.0对数据进行统计分析。结果:2010年1月~2014年12月共收集全国17省共计28704例腹泻就诊病例纳入研究。病毒性病原体的总体检测阳性率为36.61%,轮状病毒与诺如病毒的阳性率较高,分别为15.90%与14.44%,是检测阳性率最高的两种病毒。细菌性病原体的总体分离率为15.80%。致泻性大肠埃希菌(DEC)的分离率最高(7.13%);其次为沙门菌(4.63%)与志贺菌(3.89%),其他病原菌的分离率都接近或小于1%。对影响病原体感染的病例特征进行多因素分析发现,感染性腹泻的发生与性别无关联,而与病例年龄、所处季节相关。在年龄上表现为2岁以下婴幼儿的病毒性腹泻发生风险最高,随着年龄增长不断降低,而细菌性腹泻的发生风险最高的年龄段则高于病毒性腹泻,且不同细菌性病原体腹泻的发生风险最高的年龄段不同:EAggEC、EPEC、STEC、沙门菌、志贺菌、弯曲菌以儿童的感染风险最高;ETEC、EIEC、致病性弧菌、类志贺邻单胞菌则为成人的感染风险最高。发病季节上,除耶尔森菌、致病性弧菌外,其他细菌性病原体感染风险呈现夏秋高、冬春低的特点;而病毒性腹泻发生风险最高的季节则随不同病毒呈现多样性。病毒性病原体感染与细菌性病原体感染导致的临床特征存在一定程度的差别,病毒感染以水样便、呕吐,但便常规检验正常为主要特点;而细菌学感染则是以粘液便或血便、便常规检验白细胞或红细胞阳性,但很少发生呕吐为特点。致病性弧菌感染却体现出病毒性腹泻的特点。沙门菌与志贺菌感染的临床特征非常相似。在5岁以下婴幼儿与成人病例比较中,5岁以下婴儿感染轮状病毒、诺如病毒、腺病毒、EAggEC、STEC、沙门菌的风险明显高于成人,而成人感染ETEC、EIEC、致病性弧菌、类志贺邻单胞菌的风险更高。病原谱比较看,婴幼儿与成人感染志贺菌的菌株血清群构成没有明显差异:而二者感染致泻性大肠埃希菌种类则具有较明显差别,婴幼儿以EAggEC感染为主,成人则是ETEC感染所占比例明显高于婴幼儿。不同地域病例感染性腹泻比较中,南北方病例各种病原体的感染率存在统计学差异,但是从病原谱上看则二者基本一致。志贺菌与嗜水气单胞菌是我国来自不同城乡类型地区的病例细菌性腹泻的最主要差异病原体,在传统农村地区这两种细菌的感染风险最高,而随着城镇化水平升高而感染风险不断减低;沙门菌的感染风险在不同城乡发展水平地区的腹泻病原谱中无统计学差异。传统农村病例志贺菌感染中以福氏志贺菌为主,而城市病例则是以宋内志贺菌为主。不同城乡类型地区的致泻性大肠埃希菌感染种类构成相似。结论:细菌性腹泻易感人群年龄高于病毒性腹泻易感人群。细菌性与病毒性腹泻的临床特征差异主要体现在粪便性状与便常规检验结果,但致病性弧菌感染则较为特殊,其症状与病毒性腹泻较为相似。沙门菌与志贺菌感染的临床特征几乎完全相同,不通过病原学检测难以鉴别。我国大型城市的细菌性腹泻病原谱与发达国家病原谱相似,而相对落后的传统农村地区病原谱则与国际上其他发展中国家病原谱相似。志贺菌与嗜水气单胞菌是我国细菌性病原谱城乡差异的最主要病原体。嗜水气单胞菌可能是另一种在我国腹泻病中具有重要位置,但目前仍被忽视的病原菌。


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