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甲状旁腺切除术后血钙正常性高甲状旁腺激素血症的临床资料分析

曹少博  
【摘要】:研究背景原发性甲状旁腺功能亢进患者在接受手术治疗后,部分患者可能发生血钙正常性高甲状旁腺激素血症(Normocalcemic parathormone elevation,NPE)。在既往研究中,部分学者报道血钙正常性高甲状旁腺激素血症可能与术后甲状旁腺功能亢进复发有关,或可能提示手术失败,但这一现象产生的原因及其临床意义仍无统一定论。研究目的通过回顾性研究,讨论原发性甲状旁腺功能亢进患者行手术治疗后,发生高甲状旁腺激素血症的高危因素,并探讨其与术后甲状旁腺功能亢进复发的关系。研究方法回顾性统计分析北京协和医院2012年6月至2015年12月收治的原发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料,探讨甲状旁腺切除术后产生NPE的原因,并研究术后NPE与甲状旁腺功能亢进症复发的关系,动态观察术后NPE患者的转归情况。研究结果本研究共纳入309名原发性甲状旁腺功能亢进症患者。43.5%的患者术后第一月发生NPE,随着随访时间的延长,该比例逐渐下降。手术后6个月,75名患者发生NPE。统计分析发现:术后第6个月发生NPE患者的术前血清碱性磷酸酶、血钙、血清甲状旁腺激素、术后第一天血清甲状旁腺激素浓度、肿瘤体积等指标均高于术后PTH正常组患者。甲状旁腺切除术后2年,15名患者仍有NPE。术后2年NPE患者的术前血清甲状旁腺激素、碱性磷酸酶及术后第一天血清甲状旁腺激素浓度较术后PTH正常组高,而术前1,25(OH)2D3水平较正常组低,男性患者较女性患者更容易发生NPE(p0.05)。随访期间内,共有3名(3/309)患者甲状旁腺功能亢进症术后复发。去除甲状旁腺癌的因素后,NPE与甲状旁腺功能亢进术后复发无明显相关性。结论NPE是原发性甲状旁腺功能亢进症患者行甲状旁腺切除术后一个较为常见的现象,大部分患者的PTH水平会逐步恢复正常,NPE不能预示术后甲状旁腺功能亢进复发或手术失败。NPE与患者术前血清PTH浓度、ALP浓度以及术后第一天血清PTH浓度呈正相关。NPE可能是甲状旁腺切除术后机体对骨饥饿的适应性反应,术后长期NPE的患者可能存在维生素D缺乏。对甲状旁腺切除术后NPE患者进行长期的随访十分有必要。


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