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常规脊椎CT及MR检查椎体骨折漏诊原因分析

杜桂迎  
【摘要】:目的分析常规胸腰椎CT和MR椎体骨折诊断的漏诊情况,以提高放射科医生及临床医生对骨折漏诊的及规范的骨质疏松骨折治疗的重视。资料和方法分别回顾分析住院治疗的年龄大于45岁且临床主诉及分别申请CT及MR检查的原因均与骨质疏松症、肿瘤和骨折无关的808例(男性329例,女性479例)脊椎CT矢状重建图像及相应报告及1040例(男性:473例,女性:567例)脊椎MR矢状位图像及相应报告。依据Genant' s半定量(semiquantitative)法进行椎体形态评估和骨折及骨折分度判定,分别记录诸患者椎体压缩性骨折发生部位及程度,并将评估结果与其既往CT报告、MR报告、DXA检查结果、出院有关骨质疏松症的诊断和治疗信息分别进行比较分析。结果分析808例椎体CT矢状重建图像,共计发生椎体骨164例,其中单发椎体骨折106例/个(64.6%)。CT影像报告已诊断压缩骨折者75例,CT影像报告未诊断椎体骨折89例(54.27%)。漏诊椎体个数115个,其中Ⅰ度椎体压缩骨折未报告椎体个数108个。所有报告均未判定椎体骨质疏松性骨折程度。在放射科诊断并报告的75例中,行DXA检查者仅有16例,出院时明确骨质疏松症诊断者6例,出院予骨质疏松药物者仅21例。分析1040例MR矢状位图像中,共有265例(25.48%)发生椎体骨折,其中单发椎体骨折161例(60.75%)。MR报告明确诊断椎体骨折者仅89例(33.58%),未诊断椎体骨折176例(66.42%),漏诊骨折椎体个数247个,其中轻度压缩骨折224个(90.69%),中度压缩骨折20个(8.10%)。在MR报告椎体骨折者的89例中,28例椎体骨折同时伴随骨髓水肿的发生,放射科明确报告椎体骨髓水肿的仅14例(14/28,50%)。所有报告均未判定椎体骨质疏松性骨折程度。另外,诊断椎体骨折的89例中,仅20例(22.47%)进行了 DXA检查。49例(55.06%)在出院诊断中诊断了骨质疏松性骨折。仅28例(31.46%)对骨质疏松性骨折进行了临床的药物治疗或干预。结论骨质疏松性骨折在椎体CT矢状重建影像及MR矢状位图像上较易忽视,尤其是轻度椎体骨折。另外,对于放射科已报告的椎体骨折,临床干预及治疗也尚有不完善之处。因此,放射科医生和相关临床医生应对椎体形态的判定足够重视,相信有助于临床医师对骨质疏松症的防治的方案制定。


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