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血肿周围水肿等常见CT征象对自发性脑出血早期血肿扩大的预测

王治斌  
【摘要】:背景平扫CT是自发性脑出血诊断的重要工具。自发性脑出血早期血肿扩大与患者的不良预后密切相关。通过平扫CT对早期血肿扩大的预测,有助于识别血肿扩大高危患者,为进一步开展针对性的治疗提供依据。本研究旨在探究血肿周围水肿能否预测自发性脑出血的早期血肿扩大,并验证预测血肿扩大热点平扫CT征象的预测能力。方法本研究为一项回顾性队列研究,连续收集了自2016年8月至2018年8月以我院为中心的脑小血管病队列研究患者资料。纳入患者的首次CT于发病6小时内完成,随访CT于首次CT完成后30小时内完成。早期血肿扩大被定义为血肿绝对体积增加6ml或相对体积增加33%。拟研究血肿周围水肿用以预测早期血肿扩大的参数包括:水肿体积与水肿轮廓不规则。我们首次对水肿不规则程度进行描述与评分,该评分根据水肿不规则程度的增加而递增(0-4分)。我们验证的预测早期血肿扩大的CT征象包括:混合征、低密度征、岛征、卫星征与血肿不规则。单因素分析用于寻找与早期血肿扩大相关的因素。多因素分析用于寻找早期血肿扩大的独立危险因素。结果本研究共纳入130例自发性幕上型脑出血患者,其中发生早期血肿扩大者43人(33.1%)。水肿体积中位数为13.5ml;水肿不规则评分中位数为1分。在纳入患者中,混合征阳性率为43.1%,低密度征为56.9%,岛征为28.5%,卫星征为17.7%,血肿不规则中位数为2级。血肿扩大组中,血肿与水肿总体积大于非扩大组(36.5ml vs.25.2ml,P=0.053)。血肿扩大组中,混合征(65.1%vs.32.2%,P0.001)、低密度征(72.1%vs.49.4%,P=0.014)与岛征(41.9%vs.21.8%,P=0.017)的阳性率高于血肿非扩大组。单因素分析中,水肿不规则(P=0.051)与血肿不规则程度(P=0.044)均与早期血肿扩大相关。此外,血肿扩大组中,首次CT中血肿体积(20.4ml vs.12.7ml,P=0.068)、血压(收缩压 182mmHgvs.167mmHg,P=0.006;舒张压 108mmHgvs.99mmHg,P=0.003;平均动脉压133mmHgvs.121mmHg,P=0.001)、中性粒细胞数/淋巴细胞数比(7.33 vs.4.40,P=0.009)、HGB(142g/L vs.135g/L,P=0.029)、PT(11.2s vs.11.0s,P=0.080)、血糖(6.4mmol/L vs.5.9mmol/L,P=0.026)均显著高于非扩大组;淋巴细胞计数(1.01*10^9/L vs.1.42*10^9/L,P=0.002)及女性比例(18.6%vs.39.1%,P=0.019)显著低于非扩大组。多因素分析中,混合征(OR 3.3,95%CI[1.451,7.506],P=0.004)、淋巴细胞计数(每改变 0.1*10^9/L,OR 0.89,95%CI[0.816,0.970],P=0.008)和平均动脉压(OR 1.034,95%CI[1.011,1.058],P=0.003)是早期血肿扩大的独立危险因素。结论本研究显示水肿体积与水肿不规则不是早期血肿扩大的独立危险因素。平扫CT中,混合征是血肿扩大的独立危险因素。入院淋巴细胞数升高是早期血肿扩大的保护性因素。


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