收藏本站
收藏 | 论文排版

急性缺血性脑卒中血栓的CT与病理研究及其对取栓治疗的意义

叶耿帆  
【摘要】:背景:机械取栓已经成为治疗颅内大血管闭塞所致急性缺血性脑卒中的首选方案,并为颅内血栓的病理组织学研究提供了条件。血栓的组织成分决定其物理特点,可能影响机械取栓的再通结果。而术前血栓的影像特征又可以反映血栓的组织成分,因此其也可能与机械取栓的再通结果存在一定的相关性。目的:1)探讨急性缺血性脑卒中血栓的CT影像特征与病理组织成分的相关性。2)探讨血栓密度与不同取栓技术再通结果的相关性。3)探讨血栓的组织成分、影像特征与取栓术中继发栓塞事件的相关性。方法:回顾了自2015年7月至2019年12月于北京医院接受血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者。1)血栓密度记录为CT平扫中血栓所在部位的平均CT值;血栓渗透性记录为增强CT与平扫CT中血栓所在部位平均CT值的差值。对血栓进行HE、MSB等病理学染色,使用Orbi t Imaging Analysis软件对血栓中红细胞、纤维蛋白、血小板成分进行半定量。应用Spearman秩相关及曼-惠特尼U检验检测血栓影像学参数(血栓密度、渗透性)与血栓中主要成分(红细胞、纤维蛋白、血小板)的相关性。2)在前循环急性缺血性脑卒中患者中,应用logistic回归比较支架取栓(包含联合取栓,即支架与抽吸的联合)与抽吸取栓技术之间再通结果的差异,并根据术前CT是否出现动脉高密度征(Hyperdense artery sign,HAS)进行亚组分析;使用t检验比较成功再通(mTICI 2b-3)与未成功再通(mTICI 0-2a)患者之间血栓密度的差异,并根据首选取栓技术(支架取栓、抽吸取栓、联合取栓)进行亚组分析。3)将取栓术中继发栓塞事件定义为:原闭塞部位再通后,血栓部分取出或未取出,余血栓造成原闭塞部位远端或新发区域的栓塞。在前循环急性缺血性脑卒中患者中,应用多因素logistic回归检测取栓术中继发栓塞事件的危险因素,构建预测模型并绘制列线图。结果:1)血栓密度相对值与红细胞含量呈显著的正相关[dHU(r=0.337,p=0.014)、rHU(r=0.365,p=0.007)],有HAS征的血栓相较于无HAS者含有更多的红细胞(41.1%vs 20.6%,p=0.007)。血栓渗透性与血小板含量呈显著的负相关[δHU(r=-0.577,p0.001)、ε HU(r=-0.573,p0.001)],高渗透性血栓相较于低渗透性血栓含有更少的血小板(19.0%vs 33.9%,p=0.003)。2)支架取栓(含联合取栓)与抽吸取栓技术之间总体的再通结果未见明显差异。在出现HAS的亚组中,采用支架取栓(含联合取栓)技术在首次取栓操作后获得成功再通(OR 4.43,95%CI 0.91-21.45,p=0.065)与首选技术取栓后获得成功再通(OR 3.73,95%CI 0.78-17.76,p=0.099)的比例有更高的趋势。在未出现HAS的亚组中,支架取栓(含联合取栓)与抽吸取栓的再通结果较接近。此外,在各取栓技术亚组中,我们比较了成功再通与未成功再通患者之间血栓密度的差异。在抽吸取栓亚组中,首次吸栓操作后获成功再通者的血栓密度(aHU)相较未成功再通者明显更低(MD-8.09,95%CI-13.07 to-3.10,p=0.003);而在支架取栓亚组中,首次取栓操作后获得成功再通者的血栓密度(aHU)相较未成功再通者有更高的趋势(MD 3.27,95%CI-3.3 to 10.28,p=0.301)。3)为探讨继发栓塞的血栓组织学基础,我们构建了继发栓塞与血栓成分相关性的多因素分析模型,结果显示较低的血栓负荷评分(OR 0.71,95%CI0.54-0.89,p=0.006)和较高的红细胞含量(OR 1.05,95%CI 1.00-1.10,p=0.045)是独立危险因素。鉴于血栓密度与红细胞含量的相关性,我们将血栓密度相对值(dHU)代替红细胞含量纳入多因素分析,构建继发栓塞的预测模型。该预测模型的参数如下:血栓负荷评分(OR 0.78,95%CI 0.66-0.92,p=0.004),dHU(OR 1.05,95%CI 0.97-1.15,p=0.239),既往脑梗死或短暂性脑缺血发作病史(OR 2.53,95%CI 0.81-8.25,p=0.112);一致性系数 C 指数为 0.801、受试者工作特征曲线下面积为0.801,提示具有中等的预测能力。结论:综上,1)血栓密度相对值与红细胞含量正相关,HAS的出现提示血栓含有较多红细胞成分。2)当术前CT出现HAS征时,支架取栓(含联合取栓)技术首次取栓后的再通结果有好于抽吸取栓的趋势,但无统计学显著性差异。经过抽吸取栓首次吸栓操作后,成功再通者的血栓密度较未成功再通者更低,提示抽吸取栓可能对较低密度的血栓更有效;而支架取栓观察到了相反的趋势。3)较低的血栓负荷评分与较高的红细胞含量是取栓术中继发栓塞的独立危险因素。本研究结果显示了血栓的CT影像特征与血栓成分的相关性,及其与机械取栓再通结果的相关性。但本研究为小样本的回顾性研究,且许多研究结果仅出现统计学趋势而无显著性差异,对结论的解读应当谨慎。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前16条
1 翁建龙;急性早期大脑中动脉梗死的临床与CT分析[J];杭州医学高等专科学校学报;1999年01期
2 王海苹;高扬;侯志辉;安云强;尹卫华;任心爽;孙洋;吕滨;;心房黏液瘤合并栓塞事件患者的CT影像学特征分析[J];中国循环杂志;2020年08期
3 韦玉乐;;早期脑梗死CT诊断[J];中国社区医师(医学专业);2011年29期
4 李德炯 ,王学建 ,钟平 ,谢惠琴;CT脑动脉高密度征对脑梗死的早期诊断[J];贵州医药;2002年10期
5 甘锐;;超早期大面积脑梗死的CT影像学分析[J];中国医院用药评价与分析;2016年S1期
6 谭莉;袁波;刘秋庭;王清勇;黄晓松;龙先瑜;;超早期大脑中动脉供血区大面积脑梗死临床特点与CT征象分析[J];卒中与神经疾病;2012年01期
7 窦会敏;赵国营;史红涛;;出血性脑梗死的CT及临床45例分析[J];中国现代医生;2007年18期
8 张兴雨;常规CT在超急性期缺血性脑梗死诊断中的价值[J];中国临床医学影像杂志;2005年06期
9 杨运俊,张勇,程敬亮;CT在超急性期缺血性脑梗死诊断中的应用价值[J];临床放射学杂志;2004年07期
10 姬国敏;;儿童闭塞性细支气管炎的CT表现[J];按摩与康复医学;2016年04期
11 陈俊源;;CT和X线在绞窄性肠梗阻诊断中的临床价值分析[J];影像技术;2020年06期
12 秦艳玮;邓小娟;郭文雯;赵云松;赵星;;工业CT投影数据噪声的实验性模型研究[J];中国体视学与图像分析;2020年03期
13 薛卫东;陈粤;张先锋;李海龙;;CT引导下射频热凝术治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果观察[J];中国CT和MRI杂志;2021年02期
14 吴建刚;雷雪梅;边芹;;螺旋CT三维重建在肱骨骨折诊断及治疗中的应用价值[J];中国CT和MRI杂志;2021年02期
15 刘丹;秦垚;余珍燕;;新生儿缺氧缺血性脑病CT征象与临床分度的相关性分析[J];中国CT和MRI杂志;2021年01期
16 辛世卿;;高分辨率超声联合CT对甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床诊断价值[J];中国CT和MRI杂志;2021年01期
中国重要会议论文全文数据库 前20条
1 姜亿一;吴恩福;罗洪霞;;肺动脉栓塞临床与CT影像的探讨[A];中华医学会放射学分会第八届全国心胸影像学术大会暨河南省第十二次放射学术会议论文汇编[C];2006年
2 朱祥奎;尚将;刘健;迟江蓬;;基于锥形束CT的上颌窦解剖结构的测量研究[A];2020年中华口腔医学会口腔颌面放射专业委员会第十八次全国口腔颌面医学影像学专题研讨会论文汇编[C];2020年
3 王晶波;陶晓峰;朱凌;;基于U-net的口腔颌面锥形束CT的灰度值与多层螺旋CT的亨氏单位的比较与联系[A];2020年中华口腔医学会口腔颌面放射专业委员会第十八次全国口腔颌面医学影像学专题研讨会论文汇编[C];2020年
4 吴云峰;付远敏;罗娟;;胰腺癌报警症状联合CA19-9、CEA、增强CT在胰腺癌早期诊断中的价值[A];2014年贵州省中西医结合诊治消化系统疾病学术讲座与交流会论文汇编[C];2014年
5 马玉田;刘俊标;牛耕;赵伟霞;韩立;;显微CT钨塞式金刚石透射靶材的性能研究[A];第十六届中国体视学与图像分析学术会议论文集——交叉、融合、创新[C];2019年
6 王学知;邓智;刘伟;魏桐;刘灿文;;能谱CT光子计数型探测器中的电荷共享效应研究[A];第十六届中国体视学与图像分析学术会议论文集——交叉、融合、创新[C];2019年
7 孙文猛;周国军;赵思意;毛治迅;马殿勋;;3/2接线方式下和电流CT执行二次安措存在风险分析[A];中国水力发电工程学会继电保护专委会2019年年会暨继电保护专业精益化管理研讨会论文集[C];2019年
8 黄莹;陶高见;朱彤;;CT引导下经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析[A];中华医学会疼痛学分会第十届学术年会论文集[C];2013年
9 黄松;顾文华;奚月凤;邱志富;;CT肺动脉成像在特发性肺动脉高压中的诊断价值[A];中国中西医结合学会医学影像专业委员会第十五次全国学术大会暨上海市中西医结合学会医学影像专业委员会2017年学术年会暨《医学影像新技术的临床应用》国家级继续教育学习班资料汇编[C];2017年
10 武粟;;X线、CT对主动脉夹层的诊断价值及影像学对比[A];湖南中医药大学学报2016/专集:国际数字医学会数字中医药分会成立大会暨首届数字中医药学术交流会论文集[C];2016年
11 李诚;黎帅;童浪兴;;保护CT准确级不匹配的分析及对策[A];2016年江西省电机工程学会年会论文集(《江西电力》2016年11月增刊)[C];2016年
12 徐笑强;徐惠勤;;卵巢卵泡膜细胞瘤的临床表现与CT特征[A];2016年浙江省医学会放射与影像技术学术年会论文汇编[C];2016年
13 黄崇权;郭献忠;应碧伟;陈淑超;胡文超;金肖丹;;胰腺实性假乳头状瘤的CT表现及鉴别诊断[A];2016年浙江省医学会放射与影像技术学术年会论文汇编[C];2016年
14 余莹莹;赵艳萍;周永;郭大鹏;文智;;CT诊断Ⅰ-Ⅱ宫颈癌淋巴结转移的价值[A];《临床心身疾病杂志》2015年12月研讨会综合刊[C];2015年
15 刘明国;王飞;程渝;阳明;;多层螺旋CT对未发生实质器官转移的结直肠癌的诊断[A];中国中药杂志2015/专集:基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集[C];2016年
16 张爱伟;周海生;谢齐;郑汉朋;王旭荣;王军;邱乾德;;CT在典型肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂预测价值的研究[A];2015年浙江省医学会放射学学术年会论文汇编[C];2015年
17 潘春球;武钢;周望梅;余壁湘;曾灿辉;王达;罗超;胡罢生;;超声、腹部X线平片、双源CT诊断结肠肿瘤性肠梗阻的临床价值比较[A];中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会论文集[C];2014年
18 张铁亮;刘静;马华;郭辉;赵建卿;李白艳;刘文亚;;CT与X线诊断脊柱骨折的临床价值对比[A];中国中药杂志2015/专集:基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集[C];2016年
19 李庆庆;茹选良;桂先革;蒋增辉;;基于CT三维重建的丽水人髋臼前倾角测量分析及临床意义研究[A];2015年浙江省骨科学学术年会论文汇编——关节专题[C];2015年
20 张琳;汤光宇;;腮腺基底细胞腺瘤的CT表现[A];全国第十三次中西医结合影像学术研讨会全国中西医结合影像学研究进展学习班福建省第八次中西医结合影像学术研讨会论文汇编[C];2014年
中国博士学位论文全文数据库 前20条
1 叶耿帆;急性缺血性脑卒中血栓的CT与病理研究及其对取栓治疗的意义[D];北京协和医学院;2020年
2 王治斌;血肿周围水肿等常见CT征象对自发性脑出血早期血肿扩大的预测[D];北京协和医学院;2019年
3 徐永菊;拟南芥生物钟相关蛋白XCT正调节RPW8.1介导的免疫[D];四川农业大学;2017年
4 彭将臣;能谱CT小肠造影在评估回结肠型克罗恩病肠道严重程度中的应用[D];上海交通大学;2016年
5 曾咏;经导管主动脉瓣置换术后自膨胀式瓣膜的CT形态特点与血流动力学、预后的关系[D];浙江大学;2019年
6 龚敬;基于CT影像的肺结节计算机辅助检测与鉴别诊断方法研究[D];上海理工大学;2018年
7 欧阳爱梅;肾癌FORCE双能量CT及增强CT表现与肿瘤微结构关系研究[D];山东大学;2018年
8 刘鹏;CT静脉成像在下肢慢性静脉疾病中的临床应用[D];河北医科大学;2018年
9 周悦;能谱CT充气检查联合GSI自动智能辅助技术在评估食管癌分期诊断中的研究价值[D];郑州大学;2017年
10 李琳;能谱CT在甲状腺病变诊断及鉴别诊断中的应用研究[D];北京协和医学院;2017年
11 李萌;基于CT图像的常规和频谱纹理分析特征在肝细胞癌的预后和治疗决策中的研究[D];南方医科大学;2016年
12 丁强;逆行股前外侧皮瓣的CT血管成像研究[D];北京协和医学院;2015年
13 郑晗;全三维锥束CT重建算法的研究[D];东北大学;2010年
14 刘文亚;新疆汉维哈三个民族人群骨密度定量CT测量及其影响因素的相关研究[D];新疆医科大学;2002年
15 黄飚;CT灌注成像对星形细胞肿瘤术前分级及放射治疗反应的研究[D];天津医科大学;2003年
16 徐健;动态增强CT鉴别孤立性肺结节的良、恶性[D];中国协和医科大学;2006年
17 时高峰;CT灌注成像技术在诊断微小转移性肝癌中的应用[D];河北医科大学;2006年
18 纪建松;多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的临床应用[D];浙江大学;2008年
19 焦鹏飞;CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用及晚期肺鳞癌EGFR相关治疗疗效分析[D];郑州大学;2020年
20 王青;螺旋CT肺动脉与静脉联合造影在肺栓塞及深静脉血栓诊断中的应用[D];山东大学;2005年
中国硕士学位论文全文数据库 前20条
1 武凯;CT饱和对方向元件的影响及应对措施[D];济南大学;2020年
2 郝现伟;CT公司发动机曲轴位置传感器产品变更的经济性研究[D];吉林大学;2020年
3 杨扬;CT与超声联合诊断甲状腺钙化结节的临床研究[D];河北工程大学;2020年
4 黄倩文;肺癌能谱CT及其相关基因与临床应用[D];厦门大学;2019年
5 黄正奇;大同矿区22803厚煤层工作面CT及瞬变响应特征应用研究[D];中国矿业大学;2019年
6 田蕾;能谱CT在结直肠肿瘤诊断中的应用[D];苏州大学;2018年
7 王成;基于胰腺癌血清外泌体miRNA及CT表现对照研究[D];蚌埠医学院;2019年
8 赵雪灵;213例儿童自发性颅内出血的临床分析[D];重庆医科大学;2019年
9 杨艳;CT公司的战略制定及实施路径研究[D];云南大学;2018年
10 鲁智礁;双源CT双能量减影法对冠状动脉钙化斑块狭窄诊断准确性的评价[D];中国医科大学;2019年
11 王兴龙;能谱CT在甲状腺结节性病变诊断中的应用研究[D];新乡医学院;2019年
12 马悦;锥光束乳腺CT的临床应用价值研究[D];天津医科大学;2019年
13 张腾飞;跨孔地震CT技术在大连地铁五号线岩溶段探测的应用研究[D];西南交通大学;2019年
14 曹俊;头颅移动CT在神经重症患者中的临床应用价值[D];上海交通大学;2016年
15 郭翠;基于双源CT探讨冠状动脉与头颈动脉粥样硬化的相关性[D];大连医科大学;2019年
16 花欣;冠状动脉CT正常在临床疑诊冠心病患者中的预后价值及危险因素研究[D];大连医科大学;2019年
17 杨桑杰草;CT能谱成像在肝硬化相关结节诊断中的应用研究[D];青海大学;2019年
18 王飞云;增强CT联合肿瘤标志物对孤立性肺结节的研究价值[D];泰山医学院;2016年
19 孙国艳;锥束CT重建中金属伪影去除算法研究[D];东南大学;2019年
20 秦萍萍;膝骨关节炎模型大鼠腧穴敏化的肥大细胞纳米CT及电镜成像研究[D];北京中医药大学;2019年
中国重要报纸全文数据库 前20条
1 丁佳;中国化石研究用上自主CT[N];科学时报;2011年
2 群芳 译;科学家为大海照CT[N];科学时报;2010年
3 盐亭县中医医院 黄锐;十二指肠乳头肿瘤的CT诊断及治疗[N];大众健康报;2021年
4 中青报·中青网记者 邱晨辉;给4亿年前古鱼做CT 科学家有了重要发现[N];中国青年报;2021年
5 本报记者 钱力;给动植物做CT:守住检验检疫安全防线[N];科技日报;2019年
6 中国地质科学院地质研究所 符伟侯 贺晟 杨瑨 国瑞;给地球做“CT”[N];中国矿业报;2018年
7 青岛日报、青岛观、青报网记者 赵波 通讯员 伊丽明 马华;做手术,机器人操刀 做CT,0.3秒成像[N];青岛日报;2018年
8 王攀;“海洋六号”给南极海域海底“做CT”[N];中国海洋报;2017年
9 本报记者 王聪;为污染物做“CT” 给建筑物“戴帽穿衣”[N];人民政协报;2017年
10 本报记者 王敏壹 通讯员 周广言;管道“CT”问诊能源动脉[N];石油管道报;2017年
11 严鹏;剧本评估有了专业“CT仪”[N];中国新闻出版广电报;2017年
12 首席记者 张科勇;做岩石“CT”的探路人[N];绍兴日报;2017年
13 本报记者 王克鹏 见习记者 周文聪 实习生 米佳;给大武水源地做全身“CT”[N];淄博日报;2017年
14 本报记者 赵铭;东软医疗自主研发领跑中国CT行业[N];辽宁日报;2017年
15 烽火科技集团;IT和CT融合发展为智慧城市提供技术支撑[N];通信产业报;2017年
16 记者 卢梦匀;华虹科技:给地球做CT的“医生”[N];上海证券报;2019年
17 张旭 张博卓;不进医院也能做CT[N];中国石油报;2020年
18 本报记者 路静;擅长“为煤矿做CT”的人[N];乌海日报;2020年
19 记者 王旭东;绍产CT首次登陆美国市场[N];绍兴日报;2019年
20 记者 李丽云 通讯员 杜志清;国产“地球CT”技术打破国外30年垄断[N];科技日报;2019年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978