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深低温停循环下主动脉瘤手术脑部并发症及脑保护的临床研究

刘楠  
【摘要】:第一部分 深低温停循环下主动脉弓部手术脑部并发症的危险因素分析 【目的】 回顾性分析深低温停循环合并选择性脑灌注下主动脉弓部替换术后脑部并发症发生的相关危险因素。 【方法】 2003年8月至2004年7月,在深低温停循环合并选择性脑灌注下行主动脉弓部替换术的病人79例(男68例,女11例,平均46(?)14岁)。其中合并单侧选择性脑灌注者66例,双侧选择性脑灌注者13例。术前诊断包括:Stanford A型主动脉夹层72例(91.1%),真性主动脉瘤5例(6.3%),假性主动脉瘤2例(2.5%)。急诊手术39例(50%);合并其他手术23例(29.1%)。选择性脑灌注时的鼻温降至18℃,灌注流量为10ml/kg/min。平均脑灌注时间为26(?)14分钟(6至90分钟)。观察并记录了术前的年龄、高血压病、颈动脉受累等12项;术中的急诊手术、CPB时间、合并CABG等9项以及术后的低血压、低血氧、血压波动等3项观察指标。1例于术后24小时因心肺功能衰竭死亡被排除。余78例病人中,脑部并发症的发生率28.2%(22/78),暂时性脑损害(TND)15例(19.2%),出院时全部恢复正常。永久性脑损害(PND)5例(6.4%),其中3例出院时无后遗症状,1例出院时仍有失语及左侧肢体肌力差,1例因多脏器功能衰竭死亡。严重的全脑功能紊乱2例(2.6%),均因多脏器功能衰竭死亡。对围术期的观察指标做统计学的单因素及多因素线性回归分析以确定脑部并发症发生的危险因素。 【结果】 单因素分析脑部并发症发生的相关危险因素包括:高血压病(P=0.012)、颈动脉受累(P=0.022)、体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)时间>180min(P=0.002)、心肌阻断时间>100min(p=0.003)、术后SBP波动超过80mmHg(1mmHg=0.133kPa)(P<0.001)、输血量>4000ml(P=0.004)。其中经多因素线性回归分析,术后SBP波动超过80mmHg(P<0.001)及CPB时间>180min(P=0.002)是脑部并发症发生的独立相关危险因素。ASCP时间超过40min的病例数在两组间无显著差别,不是其危险因素。另外,术中行单侧脑灌注的病


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