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类风湿关节炎的血清学诊断及其对早期诊断的意义

李小峰  
【摘要】:本文对600余例我院门诊及住院病人进行了抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗Sa抗体及抗RA33/36抗体检测,其中RA237例、非RA265例、诊断未肯定的关节痛/关节炎病人116例。研究目的希探索这些抗体对RA诊断的敏感性及特异性,并综合判断它们对诊断早期RA的价值。APF以人颊粘膜细胞为抗原底物,AKA以Wistar大白鼠食道中段切片为抗原底物,皆用间接免疫荧光法进行检测。Sa抗原从人新鲜胎盘中提取,用免疫印迹法检测抗Sa抗体。抗RA33/36抗体检测分别采用Hela细胞和腹水Ehrlich瘤细胞提取的核抗原,用免疫印迹法进行检测。结果显示,APF检测以>1:20为阳性,对RA诊断的敏感性48.67%,特异性91.57%。AKA的敏感性44.13%,特异性89.01%。抗Sa抗体的敏感性36.68%,特异性91.55%。抗RA33/36用腹水Ehrlich瘤细胞核抗原检测的敏感性34.76%,特异性89.76%。出现这四种抗体中任何1种以上的敏感性82.81%,特异性67.92%;2种以上敏感性54.17%,特异性91.32%;3种以上敏感性24.49%,特异性99.62%;4种抗体同时出现敏感性仅2.55%,特异性100%。抗体出现和病程的相关性不大,但病程一年以内的RA可出现这四种抗体,阳性率由高到低依次为抗Sa抗体47.37%,APF42.11%,抗RA33/36 28.57%,AKA15.69%。116例未肯定诊断的关节痛/关节炎患者随访4~18个月后,APF阳性的29例中最后确诊为RA20例(68.97%);AKA30例中确诊RA16例(53.33%);抗Sa抗体39例中确诊RA19例(48.72%)。以上三种抗体阳性组虽然也有确诊为非RA的,但例数很少。以上三种自身抗体阴性组追随后确定为RA者比例不高,而发展为肯定非RA的患者明显比阳性组多,两组比较差异有显著性(p<0.05)。抗RA33/36 23例阳性患者追随后确诊为RA10例(43.48%),非RA3例(13.05%)。86例抗RA33/36抗体阴性患者确诊为RA21例(24.42%),确诊为非RA者17例(19.77%),两组差异无显著性(p>0.05)。四种自身抗体在36例经随访后确诊为RA患者中,仅有1例(2.7%)无任何1种抗体,有1种


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