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耳后超薄皮瓣和皮下组织筋膜瓣的解剖学研究及在一次成形全耳再造术中的应用

田孝臣  
【摘要】:耳廓再造是小耳畸形患者治疗的一个重要环节,耳廓再造术也是整形外科中最困难、复杂的手术之一。目前在国内、外广泛应用的耳廓再造方法,主要有以Tanzer为代表的分期法和宋业光提出的一次成形法。后者是在耳后乳突区形成一个蒂在前的超薄皮瓣和一个皮下组织筋膜瓣,用超薄皮瓣覆盖软骨支架的前面,用皮下组织筋膜瓣包裹软骨支架的后面,一次完成全耳廓再造。但是,迄今为止耳后超薄皮瓣成活的解剖基础尚不十分明了,一次成形全耳再造的远期效果有待于随访。本课题研究的目的是为了进一步明确超薄皮瓣和皮下组织筋膜瓣的血管构筑,并回顾性总结一次成形全耳再造的临床治疗效果,以期进一步指导临床应用。 我们分别用红、蓝色硫化天然乳胶灌注了15具新鲜成人尸体的颈总动脉和颈内静脉,并在3~6倍手术显微镜下对耳后乳突区血管分布由浅入深逐层解剖,结果发现:(1) 耳后乳突区血管呈明显的层状分布,形成浅、深两层血管网。浅层血管网存在于真皮的深层及真皮与皮下浅筋膜的交界部位,由耳后动脉穿支、耳上动脉耳后支和耳廓颅侧动脉向乳突区的分支三部分血管吻合而成;深层血管网包含耳后动脉的枕支,存在于浅筋膜的深面,两层血管被脂肪层分隔。两层血管网在耳廓根部存在着丰富的吻合。(2) 颞浅动脉的分支耳上动脉除供应耳廓前上部血运外,还有两个分支,一支是绕过耳廓上极根部,分布于耳后乳突区皮肤真皮下层,发出点血管外径为0.48mm~0.84mm(平均0.58mm),称之为耳上动脉耳后支;另一支为交通支,于耳轮脚根部进入耳软骨下,向后走行于耳软骨和颅骨之间,与耳后动脉交通。(3) 耳后动脉主干走行于耳甲软骨下,发出3~4支耳廓支供应耳廓颅侧面,每一支耳廓动脉均水平向后发出分支至耳后乳突区皮肤,即耳廓颅侧动脉向乳突区的分支,发出点血管外径0.4mm~0.7mm(平均0.6mm)。(4) 耳后动脉枕支在耳后乳突区发际内发出的多支穿支,即耳后动脉穿支,这些穿支垂直于皮肤浅出至真皮下层,成放射状分布并相互吻合成网。(5) 耳后乳突区的静脉回流有浅层静脉回流和深层伴行静脉回流两种形式。浅层静脉的回流通过耳上静脉和乳突区静脉穿支,分别汇入颞浅静脉和耳后静脉两支主要静脉回流血管:深层静脉血通过与耳后动脉紧密伴行的耳后静脉回流。(6) 耳后动、静脉与颞浅动、静脉在耳廓上部耳软


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