超声多普勒肺动脉血流频谱法估测肺动脉压力系列研究

【摘要】：超声多普勒技术作为无创伤性估测肺动脉压手段，近年来成为学者们研究的热点之一。虽然，三尖瓣返流压差法较为简便、准确，但由于，当肺动脉压轻度增高，或伴有慢性肺病时，三尖瓣返流检出率仅30～50％，同时，肺动脉血流频谱检出率高，重复性好，所以，血流频谱法可以作为一种替补手段。然而，血流频谱法中，反映肺动脉压的指标多，究竟哪些指标最好、最能反映肺动脉压交化?回归方程较多，究竟哪个最准确?在不同疾病、不同肺血管血液动力学状态下，是否均适用?能否建立多元回归方程使估测肺动脉压更为准确?本研究采用经胸超声心动图，观察33例先天性心脏病患者、13例肺血管疾病患者、18例慢性肺病患者、14倒风湿性心脏瓣膜病患者的肺动脉血流频谱变化；建立全平面经食管超声检查方法，探讨经食管超声观察肺动脉高压患者肺动脉结构改交和肺动脉血流频谱的可行性研究、采用经食管超声术中观察9例风湿性心脏瓣膜病患者18例次肺动脉血流频谱变化，同正常的血流频谱进行比较，并且与同时或24小时内右心导管测肺动脉压进行比较。 首先，经胸超声心动图观察33例先天性心脏病患者肺动脉血流频谱，并且与心导管法测肺动脉压进行比较。结果显示：肺动脉高压者，血流频谱呈窄三角型或双峰型，峰值前移程度与肺动脉压星正比，当出现细条型频谱时，肺动脉收缩压往往＞100mmHg，提示细条型频谱可做为判定PAPs＞100mmHg客观指标。(2)多普勒指标AcT、DcT、RVET、PEP／AcT与肺动脉压相关好，新的复合指标RVET／QT、VI／(QT×Vmax)、AcT／QT与肺动脉压相关好，其中以VI／(QT×Vmax)相关最好。(3)多元回归方程PAPs=-288×VI／(QT×Vmax)+1.5AcVm+180和PAPm=-210×VI／(QT×Vmax)+295×AcT／QT-0.41×AcT+18×PEP／AcT+88能用于先天性心脏病左向右分流患者无创性肺动脉压估测。 在对13倒肺血管病患者肺动脉血流频谱研究发现，(1)多普勒参数AcT、PEP／AcT与肺动脉压相关良好，新的复合多普勒参数AcT／QT、VI／(QT×Vaax)、RVET／QT与肺动脉压相关好。其中，以PEP／AcT相关最好。(2)多元回归方程：PAPs：50×PEP／AcT-96×VI／(QT×Vmax)+0.2×DcT+51、PAPd=44×PEP／AcT-13和PAPm=36×PEP／AcT-134×AcT／QT+43能用于肺血管疾